发热勿忘这一类型：湿温为难治之病

湿温为难治之病。因湿被热蒸，热为湿遏，既不能辛散以发表，又不能苦寒以抑降。唯有芳香化浊，淡渗利湿以治之。于是提出湿温代表方剂三仁汤以作示范。岳美中老大夫说：“病蕴浊邪，非芬芳不能化，故以藿、朴、佩兰、青蒿为君，湿邪非淡渗通阳不能利小便，故以茅根、通草为臣。”此类药品乃湿温初起治法之准绳，确有良效。

我曾写《湿温治法概要》一篇，文首说：“湿温治法和温病不同，因湿热相合，热郁湿蒸，不能用清热解毒之法，须启上闸（即开肺），开支河（即利膀胱），使湿邪有外泄之路。”湿重于热者藿朴夏陈汤疏中微表，芳淡利湿，热重于湿者用枳桔栀豉汤内通外达，清解热邪。

湿温日久不解，邪传心包。神昏谵浯，舌苔黄腻，用昌阳泻心汤。文末说：“吴鞠通治湿温邪入心包，神昏肢逆，用清宫汤去莲芯、麦冬、加银花、赤小豆皮，煎汤送服至宝丹。此法治湿浊已净，惟余热邪，故与温病同法。”

我有一学生名于世良，近治一温病，就诊前投中西药治疗无效，高烧39.5℃，微汗，口渴引饮，咳嗽气急，大便三日不行，小溲短赤，已4日不食。苔黄厚而燥，脉两关洪数，寸尺细数，神沉谵语。他认为阳明热盛，津液已伤，正虚邪实（此人原有高血压病、支气管炎，去年又发现肺癌。年已67岁，素体虚弱。）病属难治。

他用竹叶石膏汤（即白虎汤加竹叶、麦冬，方见《顾松园医镜》）加沙参、川贝，2剂后，病愈大半。改投黄连阿胶汤3剂，服后热退病愈。

再录《张宗良医案》湿温治验一例以资对照。邱某，男，33岁，洪溪人。76年8月4日初诊。

因高热不退，西医诊断伤寒，入院治疗。已有十余天，发热依然在39℃左右。舌苔黄厚带腻，脉数，脘闷不甚，大便五日未解。此湿温内阻，蕴蒸日久，不得发泄，热蒸于里，肠胃受病也。

大豆卷12g，青蒿12g，黄芩6g，鸡苏散（包）15g，连翘10g，通草5g，生军6g，瓜蒌仁12g，藿香10g，佩兰10g，桔梗5g。服药4剂，身热即退，大便也通，苔大化，属湿温见证，再投清泄而愈。

按此病与于世良所治的温病，虽同为高热，但一用清热解毒、养阴生津之品，一用启上闸开支河兼通腑气（因舌苔黄厚带腻，大便五日未行，故加大黄、蒌仁以利之，但不如陆氏润肠丸更好）。由此可见温邪最易伤津，湿邪切忌清凉，两者治法不同。

附方：藿朴夏陈汤（见石芾南《医原》）：藿香6g，厚朴3g，半夏9g，杏仁9g，蔻仁2.5g，苡仁18g，带皮苓6g，猪苓6g，泽泻6g。先用通草9~15g煎汤代水。

按：此方在芳香淡渗的基础上加微苦清热之品，用治夏季暑热挟湿之症，至妙至当。枳桔栀豉汤（见《湿温时疫治疗法》）：枳壳4.5g，焦山栀9g，薄荷3g，桔梗4.5g，淡豆豉9g，连翘9g，黄芩4.5g，生草1.8g，茵陈9g，贯众9g，鲜竹叶30片。

按：此方山栀、连翘、竹叶、黄芩、贯众微苦清热，豆豉、薄荷、桔梗宣肺散风，枳壳、茵陈行气利湿，综合各药性能，本方以清热为主，散风利湿为佐，系治热重于湿兼受风邪之方。

昌阳泻心汤：（见王孟英《重订霍乱论》）：鲜石菖蒲4.5g，黄芩、半夏各3g，黄连7.8g，苏叶1.5g，川朴2.4g，鲜竹茹9g，淡竹沥一羹匙冲入生姜汁四滴。先用炒枇杷叶30g、芦根60g煎汤代水。

按：本方用芩、连泄热，夏、朴燥湿，竹沥、菖蒲、竹茹豁痰开窍，苏叶利气。综合药性，能豁痰泄热，利气通津的功效。凡湿热秽浊之邪，内蒙清窍之症，屡用屡效。湿热蒙闭清窍，神昏谵语，不仅和温邪逆传心包不同，也与阳明腑实之神志昏迷有别。此症舌苔黄腻，邪尚在气；逆传心包，舌色必绛，阳明腑实，苔必老黄起刺。单从舌苔舌质，亦可判明三种不同的神昏谵语。