中医针灸在美陷最大规模论战 较“针”

　　和反科学的代表。

　　论文遗漏了重要事实？

　　“通过JAMA杂志，我收到了很多意见信。”希曼说，她已经把正式答复交给杂志编辑，愿意回应质疑。

　　像所有的科学研究一样，希曼的团队开始的是一场漫长的探险。

　　7年前，澳大利亚政府拿出一大笔资金支持针对医学替代疗法的研究。希曼获得了这一国家基金课题，并开始临床研究。

　　她试图证明针刺针灸和激光针灸的疗效，却得出了不一样的结论。

　　在试验设计上，没有“假针刺组”恰恰是希曼认为的设计亮点。因为，社会上普遍应用的“假针刺”会给病人带来一定刺激，从而引起试验偏差。

　　时间不够是个问题吗？在大部分针灸师看来，试验中的治疗次数太少了。在中国，常规病人每周会接受三到四次的治疗，而试验只有一周一次的治疗频率。

　　希曼不赞同这个说法。在她看来，12周是有实际意义的时间，除非有人设计出试验验证长时间的针灸疗效更好，否则这种批评没有意义。在澳大利亚，医保可以负担12周内8~12次的治疗。如果频率提高，对临床的参考价值将大大降低。

　　针对华人中医师对“疗程短”“没有遵循中医理论”“试验目的前后不一致”等的一系列质疑，希曼也都不认可，“我们的试验步骤和标准是由经过澳大利亚针灸大学考核认证过的针灸师，根据实际应用情况设计的。从此前一万七千名患者的研究数据来看，这些细微细节对于疗效没有明显影响。”

　　“他们没有一个是针灸的专业人士。”李永明不同意希曼的说法。在他看来，这项试验的主要作者几乎全是科研博士，没有临床医学专家，也没有针灸的专业人士，以从事运动康复和物理治疗的研究人员为主。他们是对激光针灸感兴趣，而不是针灸。因为按照大多数国家包括澳洲的法律，没有针灸执照的治疗师是不能刺破皮肤的。所以，物理治疗师感兴趣的是用“激光针灸”代替金属针具，想证明激光同针刺效果一样或更好。

　　对于这点，希曼并没有正面回应。她觉得社会应该反思和推敲之前那些正面结果，而现在，所有的矛头都对准了她。

　　“我不指望我们的研究推翻以往大量的研究结果，但重要的是要让大家意识到他们得到的疗效可能只是安慰剂效果——这就是我们这次试验想传达的。”希曼认为，病人、临床医生、政策制定者会根据已有的证据和他们的认识做出选择。

　　遭遇针灸疗效困惑的不止是临床医生，美国国立健康研究院（NIH）和美国卫生部（HHS）都曾为证明针灸疗效而组织多次论证。

　　针对这一棘手的问题，上述两个机构向南方周末记者推荐了美国针灸研究会联合主席、哈佛医学院教授维塔利·拿巴多接受采访。拿巴多认为，希曼的试验设计存在不足，但“这些批评和争论都是正当的，未来的研究或许可以解决这些问题”。

　　他也指出了至关重要的一点，无论是在真针灸组（针刺和激光），还是假针灸组，经过12周内的治疗后，的确显示是有一定的治疗强度和效果的。可希曼团队却没有提及这个结果。

　　“论文中改善效果的提高程度都高于30%。在科学圈内，30%是一个决定效果显着与否的门槛，所以我真的不确定为什么他们把这样具备临床统计意义的数据和事实给淡化了。”维塔利·拿巴多说。

　　针灸疗效无法验证？

　　无论最终试验是不是存在缺陷和致命弱点，希曼博士都不是孤独的否定者。

　　自针灸传入美国之后，反对者一直有两种观点。一种是安慰剂效应，他们认为病人对针灸效果有所期望，再加上很多症状本身有主观性，所以病人治疗后会感觉好多了。另一种观点是，针灸的刺激可以让身体产生内啡肽（一种类吗啡激素），从而缓解症状。

　　“针灸就是安慰剂加上一些刺激内啡肽分泌导致的镇痛作用。”东京大学医学博士吕洛衿说。他的观点代表着相当一部分西医的看法。

　　一个颇有意思的数据是，在全球范围内，大型针灸临床试验在不同地区的正负结果相差很大。据香港大学中医药学院劳力行院长介绍，全世界说针灸有效和无效的文章各占50%，在俄罗斯，90%的论文都显示有效。期刊《对照临床试验》对1998年至今的针灸研究做了一份系统性的回顾，发现每宗来自中国的临床报告都是有效的，换句话说，中国从来未发表过失败的临床试验结果。

　　“中国的期刊是不是不愿意发表阴性（无效）的文章？”劳力行问。他猜测，这可能会在一定程度上削弱中国学者的国际影响力。

　　40年来，中医针灸始终渴望被世界接纳。这种传统疗法和凭借经验生长的古老医学，一直试图在西方科学理论体系内，用他者的范式，证明和扞卫自己的医学理论。

　　“但这看似简单的问题，困扰了临床医生和科学家几十年。”李永明有些惆怅。

　　按照循证医学理论，临床治疗的经验和病例不是“证据”，任何疗法如果不可重复，不能经过严格的“临床随机对照试验”，就不能证明该疗法的有效性。而中医讲究辩证治疗，很难固定用一种方法治疗某种疾病。这也是华人中医师们反驳JAMA文章作者的一个重要理由，“他们对病人没有辩证治疗，企图用同一种针法治疗所有人。”

　　也有人指责，一些医学期刊对待中医针灸存在一种“偏意”。检索JAMA历史文章发现，他们曾发表过5篇针灸的大型临床试验结果，全部是阴性（无效）结论。南方周末记者把这个问题和文章引发的争议抛给JAMA杂志的主编、副主编及文章编辑，遗憾的是，三位编辑无一接受采访。“我们不能就刊发文章的争议发表观点”。

　　“这是价值观的差异。”世界针联主席、中国中医科学院常务副院长刘保延说。他相信针灸一定可以验证，但更看重个体化和临床疗效。

　　联合是唯一选择

　　但是中医学界很难发出有国际影响力的文章。

　　一方面，在海外的华人针灸师多是临床医生，他们理解并认可循证医学，但却没有构建大规模试验的科研条件；而拥有众多病人和群众基础的中国国内，却玩不转国际规则，很难做出高质量、大规模的试验设计。

　　所以，很多时候，不是没有临床效果，而是对起效机制和疗效的解释始终不明朗。针灸师常常是花费了大量时间和精力做出的结果，却是两组疗效“没有统计学差异”，和这次JAMA的文章一样。

　　经过几十年的抗争之后，华人中医师悟出了一个道理：想要扞卫他们所代表的中医理论，影响美国主流社会的认识，联合是他们的唯一选择。

　　此前，他们沉默、拘谨、畏惧谏言、极少参与公共事务。现在，他们开始隐藏起天生的羞涩和保守，在非母语的体系下，写传单，开宣讲会，进入主流协会，参与国际研讨，让大家知道“不能随便欺负华人”。

　　劳力行和李永明等医生都表示，希望国内能给予他们更多的支持。他们知道，仅靠在美国的几千名针灸师难以抗衡日益发展的其它团体。

　　在全美近4万名执业针灸师中，华人只有几千人，主要集中在加州、纽约和佛罗里达。

　　“我们要还原中医针灸的本质，要呼吁国内投入更大的人力物力来研究。”田海河说。

　　但这毕竟不是在中国。在美国学术自由、观点开放的社会背景下，针灸行业是充分竞争的自由市场，谁更强大，谁就可以制定游戏规则。美国的针灸学会和法规制定部门的负责人大多是非华人。在国际期刊发表研究文章的也多是西方学者。

　　JAMA事件前后，华人中医师组成了好几个联盟，希望改变以往松散的架构，他们开始定期聚会，探讨重要议题。

　　2015年1月24日，距离中国的农历新年不到一个月，纽约暴雪。一百多名华人针灸师在著名的中国城“法拉盛”举行了新年欢庆晚宴，并给这一年中最出色的五名针灸师颁奖。“新年快乐！”众人欢呼，并以一曲最传统的大合唱“明天会更好”作结。