清代名医--王士雄

　　王士雄，清代医学家（1808-1868年）。字孟英，号梦隐(一作梦影)，又号潜斋，别号半痴山人，睡乡散人、随息居隐士、海昌野云氏(又作野云氏)，祖籍浙江海宁盐官，迁居钱塘(杭州)。曾祖王学权精于医，著《重庆堂随笔》即为士雄之诞年，乐而作之。其思想开放，接受西说，作汇通之论，后亦影响及于士雄。祖父王国祥、父亲王升亦业医，但士雄早年失怙，十四岁丧父，历经贫困，二十余至金华充任盐行会计。因酷嗜医学，稍有余暇辄披阅方书，故亦精于家学。后寓常山县，道光十年(1830)以医问世。初习《景岳全书》，疗病多采温补，经其母俞氏训诫，孟英受其启迪，遂习用清滋之法，故治温病，药极平谈而多奇中。远近求治者车马塞途，活人无算，屡起大症。道光十七年(1837)，江浙因战乱疫疠流行，爱女死于霍乱，乃于次年(1838)撰《霍乱论》。咸丰中定居上海，益潜心于温病研究及临证，纂《温热经纬》五卷，(《自序》)书成于1852年，盖成温病学说之集大成者。

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　　1862年，作《随息居重订霍乱论》1852年，刊定曾祖王学权《重庆堂随笔》；1857年，撰作《归砚录》四卷；1861年，刊《随息居饮食谱》一卷；1853年，辑《潜斋简效方》一卷(后附《潜斋医话》)；1854年，纂《四科简要方》四卷，并有《汇刊经验方》等。《王氏医案》即《回春录》、《仁术志》合编，仿编年之例，自1824年至1857年，为初、续、三等三集，《归砚录》卷四则为医案第四编。其所评注之书，有《女科辑要》、《言医选评》、《古今医案选》等，传另有《鸡鸣录》《圣济方选》《舌辨》《柳州医话注》、《愿体医话评注》等。

　　王氏对于六气的研究很深入。他认为，从六气本质而言，暑统风火属阳，寒统燥湿属阴。暑即是热，二气是同属，不能从阴阳将二者划分。但暑与火热又有不同，“惟暑独胜于夏令，火则四时皆有。”即暑有明显的季节性，而火热则四时皆有。火热可以由风寒燥湿郁遏而生，而暑则不具备这一特性。由于王氏的这一认识，确立了暑为阳邪，与火热同性的观点。此外，王氏反对“暑必挟湿”的观点。他认为，暑季由于天气多阴多雨，故容易挟湿，但并不是一定挟湿。所以，说暑易挟湿、暑多挟湿可以，但暑性火热，绝非湿热，不能认为暑是湿热合邪。他对前人妄立阴暑阳暑之名大加反对。认为从暑邪性质而言，纯阳无阴，寒之与暑，水火之别，不能混淆，故暑热邪气为病，均是阳热之邪为患，非为阴证。王氏从阴阳观点入手，对六气深入分析，对中医理论作出一定贡献。

　　王氏十分强调新感温病与伏气温病的区别，指出叶天士卫气营血辨证的传变方式，是指一般外感温病而言。而伏气温病，则不完全遵循此规律。他指出：“若伏气温病，由里出表，乃先从血分而后达气分，故起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软而或张，或微数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药，迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌降咽干，甚有肢冷脉浮之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新感先后不同处。”其基本观点，强调新感温病是先卫分，后气分，后营分，后血分，依次相传。而伏气温病，由于邪气内伏，故由里而表，先见营血之证，然后才可见到气分。这为临床上分辨新感与伏气温病，提供了个人经验。

　　王氏一生经历多次霍乱流行，于霍乱病颇有见解。他将霍乱分为两大证型，一为寒霍乱，一为时疫霍乱，虽均有吐泻之症，但病因不同，病机各异，治法有别。时疫霍乱的致病原因，主要是感受具有传染性的疫邪，而这种疫邪，多由于饮水恶浊所致。人饮用秽浊之水后，致使霍乱流行。时疫霍乱，多发生于亢旱暑热之年，人多湿热留于中焦，又感受疫邪秽浊之气，致使脾胃升降之机阻滞，清者不升，浊者不降，清浊相干，升降失常，故上为呕吐下成泻泄。这种病证，多为湿热蕴结，热盛生风，吐泻夺津，而见转筋瘈疭诸证。这种霍乱总属热证，故又称为热霍乱。由于火性燔灼，其性急速，热迫肠胃，致使肠胃传化失常，表现出呕吐泻泄诸证。

　　对于霍乱湿重者，多以胃苓汤（平胃散与五苓散合方）分利阴阳；热重者，可用桂苓甘露饮（茯苓、甘草、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓）清其暑热，湿亦随之而消。若患者素为火盛体质，又感受湿邪而成病者，又应当以甘寒清之，方如白虎汤（生石膏、知母、粳米、甘草）、六一散（滑石、甘草）之类。如果暑热病人，元气被耗，而后又病者，又当清补并用，或用白虎加人参汤，或用参术补虚为主，兼以清邪。至于寒证霍乱，多由于脾胃素虚，又为湿浊饮食所伤，致使阴阳二气乱于肠胃之中，无火以化，成为飧泄下注。甚者肠胃升降失和，挥霍缭乱，成为是病。治疗总宜温化寒湿，病轻者可用霍香正气散或平胃散。湿盛者可用胃苓汤。七情郁结、饮食停滞者，可用厚朴汤、治中汤（理中汤加陈皮、青皮）。兼表证者，可用香薷饮（香薷、厚朴、豆豉）、大顺散（杏仁、甘草、干姜、肉桂）。阳虚脉弱，腹痛喜温者，可用来复丹（硫黄、硝石、太阴玄精石、五灵脂、青皮、陈皮），甚至见有阴盛格阳者，可用理中汤、四逆汤之类。

　　王士雄对其以前的温病学发展作了一次史无前例的大总结，虽然是集前人之说，但从其评注内容，可以看出王氏温病学说的观点，其兼取众家之说，并能提出自己的见解，对后世温病学说的研究与发展产生很大影响。