OCT解开RPE撕裂后的修复机制之谜

2019-05-13 来源：协和眼科咨询标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）或抗血管内皮生长因子.

年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）或抗血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）制剂治疗后容易发生视网膜色素上皮（retinalpigmentepithelial，RPE）撕裂，也可能自发RPE撕裂。既往研究认为RPE撕裂后，RPE受损或缺损区会被迁移至此的低色素RPE细胞覆盖，也可能形成纤维血管膜。那么AMD患者发生RPE撕裂后，RPE缺损区是如何修复的呢？Ryo等的研究通过光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）给出了答案。

该研究回顾性研究了10名发生RPE撕裂的AMD患者，视力低于20/30的患者接受PDT联合抗VEGF制剂治疗，其余患者接受抗VEGF制剂治疗。所有患者均接受了超过13个月的随访。10名受访者中，3名为隐匿性脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）自发RPE撕裂，1名为色素上皮脱离（pigmentepithelialdetachment，PED）破裂，2名为单纯玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗后RPE撕裂，4名为PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗后RPE撕裂。10名受访者中2名没有视网膜下积液（sub-retinalfluid，SRF），其余8名患者均有SRF：4人的SRF在2个月内吸收，另外4人SRF持续存在超过6个月。

OCT检查显示：持续存在SRF的RPE撕裂区可能被变厚的增殖组织修复；而在SRF早期吸收的RPE撕裂区，外层视网膜直接与Bruch膜贴服。活动性CNV可能发生渗漏，导致SRF持续存在，进而引起新生血管膜在RPE缺失区的SRF内沿着Bruch膜发生水平方向的增殖。而非活动性的CNV病灶几乎不发生渗漏，有利于SRF在短期内被吸收，并且此类CNV不易继续生长。因此在短期内SRF被吸收的RPE缺失区，外层视网膜与Bruch膜直接贴附。所以，CNV的活动性会影响RPE撕裂处的修复机制。

短评：RPE撕裂的可能原因分为自发性，PDT、抗新生血管治疗后及医源性。多发生于老年性黄斑变性、中浆病、脉络膜新生血管及其激光治疗后。患者突然出现视力障碍，视物变形，其程度与RPE撕裂发生部位关系密切。因RPE撕裂无特殊治疗方法，重在预防，因此通过CNV的活动性来预测RPE的修复机制、判断预后很有帮助。