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OCT解开RPE撕裂后的修复机制之谜

2018-07-20 来源:协和眼科资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制剂治疗后容易发生视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelial,RPE)撕裂,也可能自发RPE撕裂。既往研究认为RPE撕裂后,RPE受损或缺损区会被迁移至此的低色素RPE细胞覆盖,也可能形成纤维血管膜。

 年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)是老年人致盲的重要原因。AMD患者在光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)或抗血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)制剂治疗后容易发生视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelial,RPE)撕裂,也可能自发RPE撕裂。既往研究认为RPE撕裂后,RPE受损或缺损区会被迁移至此的低色素RPE细胞覆盖,也可能形成纤维血管膜。那么AMD患者发生RPE撕裂后,RPE缺损区是如何修复的呢?Ryo等的研究通过光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)给出了答案。

 
该研究回顾性研究了10名发生RPE撕裂的AMD患者,视力低于20/30的患者接受PDT联合抗VEGF制剂治疗,其余患者接受抗VEGF制剂治疗。所有患者均接受了超过13个月的随访。10名受访者中,3名为隐匿性脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)自发RPE撕裂,1名为色素上皮脱离(pigmentepithelialdetachment,PED)破裂,2名为单纯玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗后RPE撕裂,4名为PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗后RPE撕裂。10名受访者中2名没有视网膜下积液(sub-retinalfluid,SRF),其余8名患者均有SRF:4人的SRF在2个月内吸收,另外4人SRF持续存在超过6个月。
 
OCT检查显示:持续存在SRF的RPE撕裂区可能被变厚的增殖组织修复;而在SRF早期吸收的RPE撕裂区,外层视网膜直接与Bruch膜贴服。活动性CNV可能发生渗漏,导致SRF持续存在,进而引起新生血管膜在RPE缺失区的SRF内沿着Bruch膜发生水平方向的增殖。而非活动性的CNV病灶几乎不发生渗漏,有利于SRF在短期内被吸收,并且此类CNV不易继续生长。因此在短期内SRF被吸收的RPE缺失区,外层视网膜与Bruch膜直接贴附。所以,CNV的活动性会影响RPE撕裂处的修复机制。
 
图179岁男性。A.眼底彩照显示黄斑中心凹黄色纤维病灶和中心凹颞侧的视网膜下出血。B.OCT显示合并SRF和囊样黄斑水肿的纤维血管性PED。该患者使用雷珠单抗治疗。
 
图2患者同图1。A.初次治疗1个月后,黄斑区可见卷缩、折叠的RPE。B.OCT显示合并SRF的PED(箭头)鼻侧可见RPE撕裂。C.治疗3个月后,眼底自发荧光显示黄斑中心凹颞侧RPE撕裂。D.OCT显示RPE缺失(箭头)。SRF吸收超过2个月。E.治疗21个月后末次随访,眼底自发荧光显示中心凹颞侧低荧光,卷曲RPE组织为高荧光。F.OCT显示减若的RPE带(箭头),外层视网膜与Bruch膜直接贴附。
 
图368岁男性。OCT显示合并浆液性视网膜脱离的纤维血管性PED破裂,可见RPE缺失(箭头)和RPE撕裂旁SRF。
 
图4患者同图3。眼底彩照(A,C,E,G,I,K)和OCT图像(B,D,F,H,J,L)显示不同时间点的变化。24个月时仍可见SRF。RPE撕裂(箭头)后的RPE缺失区可见增殖组织沿Bruch膜生长。
 
图5患者同图3,治疗27个月后。A.纤维组织覆盖中心凹,RPE缺失区部分覆盖纤维组织。B.眼底自发荧光显示RPE缺失区旁轻度低荧光。C.OCT显示RPE撕裂(箭头)处的纤维组织可能是CNV旁的连续病变。
 
(正文所有图片均来自原文)
 
原文:Repairmechanismofretinalpigmentepithelialtearsinage-relatedmaculardegeneration.Retina35:473-480,2015.
 
短评:RPE撕裂的可能原因分为自发性,PDT、抗新生血管治疗后及医源性。多发生于老年性黄斑变性、中浆病、脉络膜新生血管及其激光治疗后。患者突然出现视力障碍,视物变形,其程度与RPE撕裂发生部位关系密切。因RPE撕裂无特殊治疗方法,重在预防,因此通过CNV的活动性来预测RPE的修复机制、判断预后很有帮助。
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