初始病史评估
●症状：视物模糊或
视力改变、畏光、红肿、流泪、间歇性异物感、疼痛
●发病年龄
●发病速度
●单眼或双眼发病
●可缓解病情的因素，如环境因素使视力改善
●既往眼部疾病史及其他疾病史
●局部或全身用药
●创伤
●有无配戴隐形眼镜
●家族史及社会史
初始体格检查
●视觉功能评估
●外眼检查
○有无眼球突出、上睑下垂、眼睑闭合不全或眼睑松软综合征的证据
○有无眼睑或面部不对称、疤痕形成及功能障碍
●裂隙灯活组织显微镜检查
○单眼或双眼症状
○弥漫性或局限性水肿
○有无角膜上皮破裂、角膜基质浸润、上皮向内生长、局灶性增厚、变薄、疤痕形成、雾状混浊、出现细沟或炎症，或基质血管形成的证据
○有无Descemet膜破裂或剥离、内皮细胞囊泡形成、角膜后沉着物（KP）、色素性角膜周边前粘连证据
○有无角膜植入
○有无角膜水肿、KP或前房炎症反应的证据
○瞳孔和虹膜的状态、形状和位置
○晶状体的状态和位置
●测量眼内压
●眼底检查
●前房角镜检查
诊断性检查
●视力测试
●配戴追加矫正屈光度（overrefraction）硬性隐形眼镜
●测量角膜厚度
●Scheimpflug成像
●镜面反射和共聚焦显微镜（specularandconfocalmicroscopy）检查
●眼前节光学相干断层扫描仪检查
●超声生物显微镜检查
治疗
●治疗目标为控制导致角膜水肿或混浊的诱因，并通过提高视力，改善舒适度，从而改善患者的生活质量。
●首先给予药物治疗，但手术可能为根本治疗手段。
●角膜水肿：药物治疗
○应用降低眼内压的药物对患者有益。
○当怀疑患者存在角膜内皮功能障碍时，不应将局部应用碳酸酐酶抑制剂作为一线治疗。
○一旦排除感染，局部应用皮质类固醇可以控制炎症。
○微囊泡样或大疱样角膜上皮病变可能产生不适或疼痛，需要采用绷带型接触镜盖眼。对于长期应用绷带型接触镜者，建议定期更换接触镜。
●角膜水肿：手术治疗
○对于出现角膜水肿及持续性不适、视力局限性改变或无改变的患者，可进行下列操作：
○光疗性角膜切除术
○Gunderson氏结膜瓣
○角膜移植术
○角膜内皮移植术
○穿透性角膜移植术
●角膜混浊：药物治疗
○角膜混浊的治疗可以分为2个阶段：①初始治疗（如感染、外伤）②并发症治疗（如表面糜烂及不规则、疤痕形成、变薄、血管形成）。
○常规治疗包括应用抗生素滴眼液或软膏，以预防继发性细菌感染。
○当患者存在眨眼或眼睑闭合不全时，可采用眼用凝胶、睑缘缝合或眼睑夹板。
○对于角膜混浊长期不改善者，使用绷带型接触镜可能有益。
○当需要更大的镜片稳定性时，当角膜表面不规则时，使用硬性透气性角膜接触镜、软硬混合镜或巩膜镜可能会提高视力；使用上述接触镜避免了进行更多有创操作。
●角膜混浊：手术治疗
○角膜混浊的手术治疗取决于累及的组织层（S）：
○对于Bowman层之前层的病变，采用上皮清创术效果最佳。
○乙二胺四乙酸（EDTA）可用于治疗钙化性带状角膜病变。
○对于反复发作患者，丝裂霉素-C可用于治疗上皮下层和Bowman层的病变，以及基质层的瘢痕形成。
○采用角膜染色术可以很好地掩盖角膜白斑。
○对于超出Bowman层、累及基质层的角膜病变，需要采取更广泛的治疗，如角膜表层切除术、板层角膜移植术或穿透性角膜移植术、人工角膜植入术。
随访评估
●就角膜水肿的管理而言，需要进行随访以监测有无内皮功能障碍。
●就角膜混浊的管理而言，需要进行随访以监测角膜透明性和表面不规则性。
●对于存在共存病的患者，尤其是存在眼内炎症及眼内压升高的患者，需要定期进行重新评估。
咨询/转诊
●与患者详细讨论导致角膜水肿或混浊的原因，以及各种治疗方案尤为重要。
●当患者需要采取进一步的诊断或医学治疗（诊断或治疗超出主治医师的能力）时，建议将患者转诊至角膜专科医师处进行诊断和治疗。可能还需要将患者转诊至视网膜、
青光眼专科医师或小儿眼科专科医师处进行诊断和治疗。一旦患者病情得以缓解或趋于稳定，应将其转回至综合眼科医师处进行治疗。
●当疾病进展或治疗很复杂时，应尽可能告知患者具体情况，并使其面对这些挑战，使其抱有恰当的期望，并做出恰当的决策。
PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。
PPP指南制定原则与标准
美国眼科学会（AAO）编制了一系列眼科临床指南（PPP）。PPP的编写基于以下三个原则：
●每册眼科临床指南必须与临床密切相关，并具有特异性，以便为临床医师提供有用信息。
●所提出的每一项建议必须具有明确等级，以表明其在临床诊治过程中的重要性。
●所提出的每一项建议也必须具有表明其证据强度的明确等级，这些证据强度支持了所提出的建议，反映了可利用的最好的证据。
眼科临床指南是为临床实践提供指导，而不是为具体个人提供治疗方案。一方面它们应当满足大多数患者的需要，但它们又不可能满足所有患者的需要。遵照这些PPP指南将不一定保证在任何情况都能获得成功的结果。不能认为这些指南包括了眼科所有恰当的治疗方法，或者排除了能够获得最好效果的合理的治疗方法。采用不同的方法来满足不同患者的需要是很有必要的。医师应当根据具体患者提供的所有情况来最终判断对其的治疗是否合适。
对于每一种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。每册PPP指南的制定，均从PubMed和CochraneLibrary数据库中详细检索了相关英文文献。文献检索结果由专家委员会进行审阅，并根据这些结果提出建议。专家们采用了两种方法对结果进行评估。
专家委员会首先根据所提的建议在临床诊治过程中的重要性来进行评估。这种“对临床诊治过程重要性”的评估表明，专家委员会认为临床诊治应当通过各种有意义的方式来提高医疗质量。对所提建议重要性的等级分为三个水平。
●A级，定义为最重要的。
●B级，定义为中等重要的。
●C级，定义为相关的，但不是关键的。
专家委员会也对可利用文献中用于支持每项建议的证据的强度进行了评估。“证据强度的评估”也分为三个等级。
●Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。
●Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：
○设计很好的对照试验，但不是随机试验。
○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。
○有或无干预的多个时间点的系列研究。
●Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：
○描述性研究
○病例报告
○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。
PPP指南旨在为患者管理提供指导，尤其是技术方面的指导。在使用这些指南时，只有将患者的需求作为最重要的考虑，才有可能获得最好的结果。
PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。
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