讨论：假性近视是如何变为真性近视的？

2018-03-20 来源：梅医生的视光工作室标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：验光时注意患者的年龄和调节状态，通过NRA/PRA、BCC等的调节检查可以辅助判断是否有假近视（调节痉挛）存在。

今天有网友问：作为一个菜鸟想知道：离焦是目前近视成因的主流观点。假性近视是过多地使用调节，使得成像在视网膜前并没有形成远视性离焦，那假性近视是如何发展成真性呢？

我觉得这是一个很好的问题，一点都不菜鸟，而且还很有深度，我考虑如下：

一、先介绍下两个离焦的概念。焦点在视网膜前的离焦情况叫近视性离焦；焦点在视网膜后的离焦情况叫远视性离焦（图1）。已有大量的动物实验证实：近视性离焦是对近视保护的（减缓近视进展）；远视性离焦是对近视促进的（加快近视进展），我们要尽量避免远视性离焦（近视过矫正就是远视性离焦），不论是中央还是周边的远视性离焦都应该避免。

图1近视性离焦和远视性离焦

二、调节痉挛（假性近视）时的状态。晶状体不能放松，眼球整体的屈光力变大，视物时出现近视性离焦（离焦性质是近视保护的）（图2）；此时，调节痉挛（假性近视）本身是不会造成近视加快进展的。

图2

三、如果这个时候因为视物不清去验配眼镜，在这种调节痉挛的状态下验配眼镜也可以使焦点落在视网膜上，但是比正常无调节痉挛时需要更多的负度数来矫正，即负镜过矫正。（图3）

四、当痉挛消除后，近视过矫正就表现出来了，此时会形成远视性离焦而促进近视，假性近视变真性近视了（图4）。

而调节痉挛诱因消除后会恢复，有自限性，即去除诱因后，即使不治疗也会自行恢复。如不能快速恢复，也可以通过睫状肌麻痹或者调节训练的方法去除调节痉挛。

我的观点是：

假性近视（调节痉挛）是调节紊乱，与近视进展无关，但如果此时错配了过矫正眼镜，待假性近视（调节痉挛）恢复后，则促进近视了。

小结：

验光时注意患者的年龄和调节状态，通过NRA/PRA、BCC等的调节检查可以辅助判断是否有假近视（调节痉挛）存在（如不会做或做不好调节检查，儿童还是常规用睫状肌麻痹验光吧）。如有可先做处理（睫状肌麻痹剂、调节训练）后再做验光配镜，否则很容易过矫正配镜而造成假近视变成真近视了。