瞳孔偏位的无晶体眼RGP验配
摘要：
RGP是处理复杂屈光不正，不规则散光的“神器”。
一、临床案例
45岁患者，幼时（17岁时）因左眼球穿通伤行手术治疗。左眼
视力矫正无提高，曾在多家医院就诊，一直未做处理，患者已放弃治疗，检查结果如下：
VOD1.0VOS数指/40cm；遮盖试验：左眼间隙性外斜。右眼检查无特殊。左眼电脑验光测不出，视力矫正无提高。裂隙灯见左眼鼻粘连性角膜白斑，瞳孔向鼻侧偏移，图1是戴着RGP拍摄的，瞳孔对光反射（+）。无晶体，玻璃体轻度混浊，眼底无特殊。眼压，OS15mmhg。
图1左眼鼻粘连性角膜白斑，瞳孔向鼻侧偏移
二、案例分析
瞳孔偏位，无晶体和角膜不规则散光是电脑验光仪测不出屈光度数和框架眼镜矫正视力无增加的原因。
患者17岁时外伤，术后瞳孔偏位，无晶体，虽然一直未做屈光矫正，但其外伤时已经17岁，视力
发育完善，应该不会有
弱视。如能有效处理屈光问题，矫正视力应该能够大幅提高。
三、处理方案
先做RGP试戴，通过RGP矫正不规则角膜散光，尝试矫正视力，如果视力矫正不提高或视力改善不佳，再考虑手术方法处理。按角膜地形图模拟结果（图3），选择7.9/-1.00/10.8的镜片试戴（图1）。
图3角膜地形图模拟结果
荧光评估如图4：试戴镜片直径过大，已经超出角膜缘。地形图测量HVID：10.7mm。
图4试戴片配适图
片上验光：由于瞳孔偏位，电脑验光测不出，检影也不容易观察影动。直接从+12.00D开始试插片，最后+11.50D——0.6。
经过充分沟通，患者决定选择RGP。给缩小镜片直径（10.0mm）后定片。片到后患者戴镜主观舒适，视力矫正佳，配适满意，镜片活动度1.0mm，片上验光后视力矫正0.6。
四、小结
患者眼底正常，视力不佳的原因是：①无晶体造成的高度远视；②不规则角膜散光；③瞳孔偏位。前2项原因都是屈光原因，可以通过视光学方法处理；瞳孔偏位虽然会影响视觉质量，但可以通过患者自身适应克服。本案不该放弃治疗，能挽救的视力还是要挽救。
RGP是处理复杂屈光不正，不规则散光的“神器”。很多看似无法处理的屈光问题都可以尝试RGP，不但能获得较好的视觉质量，还很安全。
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