三棱镜处理严重视疲劳、复像案例
摘要：配戴棱镜时，不同患者耐受性、舒适度不同，个体差异大，可根据sheard、1:1:、percival法则计算的结果做适当调整，结合患者对棱镜的耐受性，主观感受进行调整。
女，36岁，戴镜10余年，近3年来，感觉视物容易疲劳，眼眶酸胀痛，在当地眼科就诊未发现异常，使用过数种滴眼液，但感觉症状越来越重。曾经尝试过配戴渐变多焦点镜片，但自觉效果不佳，配戴不适而未能接受。检查：
原眼镜光度：
OD:-2.75—1.0
OS：-2.75---1.0
电脑验光：
OD:-3.00
OS:-2.75/-0.25*91
OD:-2.75—1.0
OS:-2.75----1.0
双眼：NRA：+2.75BCC:+1.25PRA:-1.50灵活度：5次/分调节幅度：7D
WORTH4DOT：看到5个灯。
隐斜检查：5米：15Δ内隐斜40CM：9Δ内隐斜40CM+1.00D：5Δ内隐斜
分析
本案远、近距离都显示较大量的内隐斜，调节幅度、灵活度差。年轻时，大脑能通过融像能力代偿，随年龄增加，融像能力下降，症状明显。
处理
使用双面镜+聚散球+集合卡做散开训练1个月，症状无明显改善，视疲劳仍明显。
测量双眼远距、近距的正、负融像范围后，参考1：1法则（过程略）的计算结果，结合试镜患者试戴情况，给BO棱镜处理——远距双眼各给6棱镜BO获得舒适的戴镜效果；近距双眼各给3棱镜BO获得舒适的戴镜效果。
配镜处方如下：
远用：OD:-2.75——1.0(6棱镜BO)OS:-2.75——1.0（6棱镜BO）双眼略欠矫正。
近用：OD:-0.75——0.8/30CM(3棱镜BO)OS:-0.75——0.8/30CM（3棱镜BO）
3月后复诊，戴镜舒适，视疲劳症状消除，隐斜检查仍同前。
分析
一般来说，相对于集合训练，散开训练的效果差会很多。本案在尝试散开训练效果不佳后，采用了棱镜处理取得了较好的疗效。注意：
此类患者是渐变镜的适配者，通过视近ADD，减少看近时的调节需求，减少集合，减少负融像需求而缓解患者症状。——但本案患者未接受渐变镜，考虑与当时验配的渐变镜的ADD设计、像差、通道设计、配装等有关系；此外，内隐斜量大时，戴渐变镜的治疗效果也有限。
对于此类患者给的棱镜量计算可以参考我的文章：正负相对性集合范围检查的临床应用——Sheard、1：1、Percival准则一文中应用sheard、1:1:、percival法则计算。
配戴棱镜时，不同患者的耐受性、舒适度不同，而且个体差异大，可以根据sheard、1:1:、percival法则计算的结果做适当调整，结合患者对棱镜的耐受性，主观感受进行调整。
由于看近看远的内隐斜不一致，而且看近会因为调节刺激增加集合。所以，需要根据看远看近时的检查结果分别计算所需要的棱镜量做计算。本案中我们给看近时给予ADD并给BO棱镜。
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