糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病。目前我国已成为全球糖尿病患者最多的国家,在20岁以上人群中,糖尿病的患病率高达9.7%。糖尿病可引起一系列眼部并发症,包括糖尿病视网膜病变、并发性白内障等,导致视力显著下降,甚至失明。
近年研究结果证实,糖尿病同样是引起眼表微环境改变,导致干眼发生的重要病因。一项为期10年针对2766例糖尿病患者的随访调查结果显示,半数糖尿病患者合并干眼,因此干眼国际诊疗指南已将糖尿病列为干眼发生的危险因素。我国作为糖尿病患病人口大国,相关研究十分薄弱。由于糖尿病与眼表微环境损伤的相关性容易被眼科医师忽略,故临床糖尿病相关干眼的诊断和治疗常被延误。而针对糖尿病相关干眼的精准治疗方案缺乏,常导致病情进一步加重,严重影响患者的视觉质量和生活质量。因此,加强糖尿病相关干眼的基础和临床研究,对提高我国糖尿病相关干眼的防控水平具有重要的意义。
加强糖尿病相关干眼发病机制的研究
近年来随着干眼研究的不断深入,人们逐渐认识到泪膜的质量与眼表的微环境联系紧密。其中角膜神经不仅具有调节基础泪液分泌的作用,而且对与泪液存在互动作用的角膜上皮起着支持和营养作用。远端神经病变是糖尿病最常见的病理损伤,占所有糖尿病神经病变的50%以上。由于长期处于高浓度血糖微环境中,角膜神经主导的泪液分泌反馈通路受阻,可致眼表神经系统功能紊乱,泪液分泌不规律,从而引发干眼嘲。机体的高浓度血糖状态还可引起眼表的炎性反应,同时损伤机体正常的免疫防御机制,使细菌更易定居于睑缘并进行繁殖,从而引起睑缘炎。
此外,角膜和泪腺的代谢、更新,角结膜上皮细胞的增殖、分化,均受胰岛素的影响,低胰岛素水平可破坏眼表结构生物力学的平衡而引发眼表干燥。因此,糖尿病相关干眼的发病机制较为复杂且特殊,可能是血糖或胰岛素、角膜神经、眼表上皮或泪腺功能相互影响所致,其具体机制和相互调节关系尚不明确,亟待深入研究加以阐明。相关研究成果将丰富和完善干眼的发病机制学说,并促进干眼新分类体系的建立。
建立糖尿病相关干眼的诊断体系
目前临床使用的干眼诊断体系将泪膜的稳定性和泪液的分泌量作为诊断的核心指标,并结合眼表的染色结果进行严重程度划分。糖尿病相关干眼由于发病机制特殊,故临床表现有其独特性。糖尿病相关干眼除了具有其他类型干眼所共有的泪液和眼表异常外,角膜敏感性可作为糖尿病相关干眼的特异性检测指标。角膜是神经分布最为敏感的组织之一。糖尿病患者由于角膜神经纤维密度和长度减少、形态异常,造成角膜敏感性下降。需要指出的是由于角膜敏感性下降,部分糖尿病相关干眼患者的眼部症状反而被掩盖,或者与其体征不一致,此时若仅通过患者的主观症状去诊断干眼,往往会造成漏诊而延误病情。因此,使用角膜知觉计对角膜敏感性进行检测,是评估糖尿病相关干眼及其严重程度的重要方法和指标。
角膜知觉显著下降提示病变已经发展到较严重程度。而更为早期的角膜神经功能评估可借助共聚焦显做镜检查。使用共聚焦显微镜可以观察到角膜各层组织细胞水平的显微结构,尤其角膜各层神经纤维的形态和数量,从而评估病情的严重程度。Rosenberg等发现在糖尿病周围神经病变早期,共聚焦显微镜检查即可发现角膜神经纤维的退行性改变,而角膜敏感性会在周围神经病变严重时才出现明显下降。然而,目前共聚焦显微镜检查只能对神经的形态变化进行定性分析,尚未建立基于神经功能密度等指标精确定量分析的分级标准。
糖尿病相关干眼的防治重在早期诊断、早期治疗。由于角膜敏感性下降常常掩盖了患者的真实症状,而部分眼部检查又缺乏足够的特异性和精确性,因而导致了目前临床对于糖尿病相关干眼的诊断和治疗出现延迟。因此,应在现有干眼诊断方法的基础上,针对糖尿病相关干眼的临床特点,综合应用角膜神经功能检测等诊断技术,积极开展糖尿病相关干眼的早期诊断和分级,为治疗提供参考依据。
重视糖尿病相关干眼的综合治疗
目前临床医师治疗糖尿病相关干眼多遵循我国《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》中的原则和建议方法,采用人工泪液、治疗型角膜接触镜、泪点栓子等。但是,由于忽视了对糖尿病的治疗,致使糖尿病相关干眼的症状难以得到有效缓解,角膜上皮再生修复困难。
糖尿病相关干眼的治疗策略是全身干预结合具有针对性的眼部治疗。对于水液缺乏型患者,卖时血糖浓度对泪膜稳定性的影响显著而迅速,故此型干眼患者须重视有效控制血糖浓度。由于蒸发过强型干眼患者受高浓度血糖的影响较为缓慢且呈渐进状态,故此型干眼患者应在控制血糖浓度的基础上,注重睑缘的清洁护理。在治疗全身疾病的过程中,饮食及生活方式的控制和调节,将极大程度改善糖尿病患者的干眼症状。
糖尿病相关干眼的早期局部治疗策略是使用优质的人工泪液,尤其对角膜上皮损伤修复有促进作用的人工泪液,如玻璃酸钠等。糖尿病病程较长者容易出现角膜上皮功能障碍,表现为不同程度的角膜浅昙点状上皮病变、持续性角膜上皮缺损乃至营养性角膜溃疡。此时可按照《我国角膜上皮损伤临床诊疗专家共识(2016年)》中的建议,增加促进角膜上皮修复的治疗措施,如配戴治疗性角膜接触镜、使用生长因子和血清类制剂等。目前,针对三叉神经和角膜神经再生的治疗方法尚属空白,有待进一步深入研究,以确定更加有靶向性质的治疗方案和策略。
此外,应该联合内分泌科医师,定期评估糖尿病患者的眼表状态,实现糖尿病相关干眼的早期预防、早期诊断和早期治疗,最终使糖尿病相关干眼患者获得良好的生活质量和视觉质量。
该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥4501.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58该血糖仪产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,血糖仪用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。血糖仪与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估
健客价: ¥1350单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥117用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1491.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。
健客价: ¥49治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥651.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥31本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥681.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥62捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1451)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450