远达性视网膜病变是眼部以外的组织或器官损伤或疾病后,出现突发性、单/双眼严重的视力障碍及特征性眼底损害。
1.概念
又称为Purtscher病,是一种远离于原发损伤或病变组织器官的、次生性或继发性的、特征性的视网膜病变。就是说,是眼部以外的组织或器官损伤或疾病后,出现突发性、单/双眼严重的视力障碍及特征性眼底损害。
2.远达性视网膜病变的认识过程
(1)Purtscher病:Purtscher于1910年首报,我国周成浒于1928年和1929年曾作过详细报告。最初描述都是与创伤相关。
(2)Purtscher样病变:后来发现非创伤性疾病也可以出现相似的眼底改变,如胶原血管性疾病、急性胰腺炎相关的视网膜病变等。
(3)远达性视网膜病变:上述两者的统称。
3.临床表现
(1)病史特点:
①创伤(胸腹挤压、颅脑创伤、长骨骨折等)、急性胰腺炎、血管炎性疾病史;
②突然出现单侧或双侧视力明显受损,0.1到指数不等;
③大多发生在其后数小时至4天内;
④眼外病变的严重程度与是否发生视网膜病变及发生后的严重程度之间并不直接相关。
(2)眼部体征特点:
①Purtscher斑(普尔彻斑、普尔夏斑):特征性体征,视网膜毛细血管网的大范围梗死后,视神经周围及后极部视网膜出现多发或融合的灰白色病灶,一簇一簇的。
a.棉毛斑:视网膜神经纤维层的小范围梗死灶。
b.樱桃红斑:黄斑区任何原因的神经纤维肿胀,都会出现。
②出血:后极部视网膜层间和视网膜前。
③少见体征:
a.后极部:黄斑浆液性脱离、血管扩张、视盘水肿。
b.脂肪栓塞:所致视网膜微小梗塞,范围较小,并常位于视网膜周边部。
c.疾病后期:可发现色素移行和视神经萎缩。
4.诊断:
不难,只要想到了。有明确的原发疾病+眼部典型表现。
远达性视网膜病变的相关性疾病
1.眼部以外的外伤:包括胸腹挤压、颅脑创伤、长骨骨折等
2.眼部以外的非外伤性疾病:
⑴急性胰腺炎;
⑵妊娠:产前产后的羊水栓塞;
⑶多种类型的免疫性疾病及血管炎相关性疾病:
①系统性红斑狼疮;
②皮肌炎;
③硬皮病;
⑤血小板减少性紫癜;
⑥青少年型皮肌炎
⑦冷球蛋白血症;
⑧溶血性尿毒症;
⑨多发性骨髓瘤
远达性视网膜病变的发病机制
视网膜毛细血管前小动脉闭塞
由于视网膜血管属于终末血管,小动脉闭塞后,其所支配的微血管网及其供应的视网膜就会发生水肿、变性、梗死。虽然交叉支配,分叶不像脉络膜那样分明,边界不会太清楚,但仍然会表现为一簇簇、一团团、一片片的。晚期也不会出现“三角征”(脉络膜血供损害后萎缩斑)。
小动脉闭塞的病理机制
主要病理:视网膜毛细血管前小动脉闭塞;多发或融合成大片的神经纤维层水肿、变性、梗死;视网膜出血。
1.直接的急性微血管损伤:胸部挤压伤或急性脑外伤时视网膜静脉压力急剧上升,高压可引起:
(1)内皮细胞损伤:FFA检查——荧光渗漏,表明有视网膜急性血管内皮损伤,该损伤常常是血管闭塞的先兆。
(2)血管痉挛:痉挛持续太久就会引起血栓形成和血管闭塞;
2.间接的各种血栓栓塞:栓子导致视网膜毛细血管前小动脉闭塞。常见的外来栓子有:
(1)白细胞栓子,C5a补体诱导的白细胞聚集形成;
(2)长骨骨折时的脂肪栓子;
(3)胰腺炎时大网膜在酶作用下溶解的脂肪栓子;
(4)分娩或产后的羊水栓子;
(5)胸部挤压时的空气栓子;
3.综合因素:同时具有上述两种因素。
治疗
1.药物治疗:
(1)皮质类固醇、血管扩张剂球后注射及口服
(2)营养支持:肌苷、ATP、羟苯磺酸钙、维生素B1、甲谷胺等。
2.吸氧和高压氧:至少10天。
预后
1.一般情况下,尽管视网膜病情严重程度不一,几个月后,视力往往可以改善至20/30~20/200。
2.发生子痫前期的远达性视网膜病变者,超过一半以上的病人视力预后较差。
主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥123疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥14滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病、跟骨刺。
健客价: ¥13益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥45清热泻火,利水通淋。用于膀胱湿热所致的淋症、癃闭,症见尿频涩痛、淋沥不畅、小腹胀满、口干咽燥。
健客价: ¥16治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥791.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥46补肾敛阴,固冲止血。用于妇女功能性子宫出血。
健客价: ¥311.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥19清热解毒,活血化瘀,行气止痛,除湿软坚,用于慢性盆腔炎,属于湿热安毒蕴结证者,可改善下腹胀痛或刺痛。
健客价: ¥68血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥34用于糖尿病引起的视网膜病变。
健客价: ¥15清热解毒,止咳,化痰,平喘。用于急、慢性支气管炎,感冒咳嗽属肺热证者。
健客价: ¥8健胃制酸。用于肝胃不和所致的胃胀反酸作痛,积食停滞,食欲不振。
健客价: ¥4.9糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥22.5糖尿病性神经障碍;糖尿病性视网膜病变;各种神经炎神经痛;自律性神经障碍; CVA后遗症、脑外伤;巨幼红细胞贫血。
健客价: ¥251、微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变----视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症)微血管损伤----伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管,手足发绀。 2、用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥47血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥23血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥241.微血管病的治疗: 糖尿性微血管病变--视网膜病病变、肾小球病变。非糖尿性微血管病变--与慢性器质性疾病如高血压、动脉硬化和肝硬变等微关循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗: 原发性静脉曲张--手足发绀,紫癜性皮炎,肌肉痛性痉挛,疼痛、下至沉重感。静脉曲张状态--血栓综合症,静脉炎及表浅性血栓性静脉炎,静脉曲张性溃疡,妊娠性静脉曲张,慢性静脉功能不全(CVI)。 3.与微循环障碍伴发静脉功能
健客价: ¥231.微血管的治疗:糖尿性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基-威二氏综合症)。非糖尿性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变;与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗:原发性静脉曲张——疼痛、腰痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常、手足发绀、紫癜性皮炎。静脉曲张状态——慢性静脉功能不全(CVI)
健客价: ¥48