青光眼指南用药建议
近5到10年,国际及国内青光眼专家都在不断更新和发布新的青光眼指南和共识,主要目的是更好地规范青光眼临床诊疗,为广大眼科医生在青光眼诊疗中提供规范的指导和帮助。这些共识和指南制定最重要的依据为针对目前青光眼诊疗问题的大规模、多中心、前瞻性临床研究结果;对于部分尚缺乏RCT的研究结果支持的问题,则根据青光眼专家临床经验和其他科学研究结果,在专家们进行共同研究讨论后取得共识性意见。
在青光眼指南和共识中,对药物的疗效和安全性进行了评价,并对单药和联合用药的方案提出了建议。在单药治疗上,目前欧美、亚太及国内青光眼指南和共识都推荐前列腺素(PG)类药物作为单药治疗的首选,其主要依据来自于临床RCT研究结果。这些结果显示出,目前PG类药物较其他类药物在单药治疗的降眼压疗效上更好。此外,PG类药物局部和全身的不良反应发生率低,且使用非常方便,仅需每日使用一次,对患者工作和生活的影响较小,患者的依从性更高。
随着固定联合制剂进入临床,临床研究证实固定联合制剂与传统的单药联合治疗具有相同的降压疗效,且减少了用药次数和药物的不良反应,对患者的工作和生活影响更小。因此,在联合治疗上,现在的指南和共识都推荐固定联合制剂作为联合用药的主要选择。
新剂型的曲伏前列素(苏为坦),具备了前列腺素药物降压疗效好、使用方便、不良反应少的优点,且使用的防腐剂从传统的BKC改良为新的防腐剂,对眼表结构和功能的损害更小。曲伏前列素噻吗洛尔(苏力坦)是固定联合制剂中最经典的两种药物的配方——前列腺素类和β受体阻滞剂的组合,在同等疗效下减少了用药次数,降低了不良反应的发生率,提高了患者依从性。
Goldman眼压计和24小时眼压测量
目前在临床上准确测量眼压尚存在两个问题。首先是眼压测量的方法。至今为止,公认的眼压测量方法仍为Goldman压平眼压计测量。但目前在我国,Goldman压平眼压计测量还存在普及和推广的问题。由于非接触性眼压计使用的方便性、简单性及无接触交叉感染风险,成为临床上最主要和常用的眼压测量计。但是,非接触性眼压计的准确性较压平式眼压计差。因此,如何更好地推广和普及Goldman眼压计的使用是当前主要的问题之一。其次,在临床上对患者眼压的监测往往是根据患者就诊时的眼压,而缺乏对患者24小时眼压全面的监测。这需要医生在临床诊疗时,尤其是在对疗效的评估和追踪随访时,需要重视对患者24小时眼压测量的应用和评估。现在对24小时眼压的测量仍然是应用一种间断和间接的眼压测量方法。可喜的是,目前一些新的24小时眼压测量方法在逐渐进入临床使用中。基于家庭使用的眼压测量设备也已经开始商品化。此外,直接或间接的连续24小时眼压监测设备,包括接触镜式和植入式的眼压测量装备,也逐渐进入临床。未来,医生可以准确的测量和监测24小时连续的眼压。
选择性激光小梁成形术的应用
最近十年,随着新的激光类型和技术的应用,激光小梁成形术在青光眼尤其是开角型青光眼和高眼压症患者降低眼压的治疗越来越受到临床重视。经过激光技术的改良和发展,从80年代的氩激光小梁成形术逐渐发展为现在的选择性激光小梁成形术(SLT)及微脉冲激光小梁成形术。此外,随着认识的加深,SLT在临床的应用也越来越得到青光眼医生的接受和认可。目前,选择性激光小梁成形术在临床上主要应用在三个方面。首先,新诊断的开角型青光眼和需要进行治疗的高眼压患者,除了选择药物作为首选治疗之外,还可以选择SLT。其次,为了减少用药的种类和次数,可在药物治疗的同时联合应用SLT。再者,某些对青光眼手术有顾虑的患者,可联合SLT和药物治疗,再过渡到手术治疗。
晚期青光眼患者的治疗
利用物理能量如冷冻、超声波及激光等对睫状体上皮细胞作用以减少房水生成,传统叫做睫状体破坏手术,是许多难治性青光眼、晚期仍然高眼压、无视力及症状比较明显的患者的治疗选择。当前,除了传统的经巩膜睫状体光凝的手术方式外,一些新的手术方式也在进入临床。其中包括已在国内开展十多年的,对于无晶体眼和人工晶状体眼的晚期难治性青光眼患者,经眼内窥镜引导下睫状体光凝术;此外还有超高频超声波睫状体手术也开始在临床使用。这些方法较以往的睫状体冷冻及经巩膜睫状体光凝更加精准,物理能量更低,术后并发症更少。
对于难治性青光眼的患者,往往经过许多治疗的失败,眼压无法控制,同时视力已经丧失,其主要需要解决的问题是降低眼压,减少高眼压所造成的症状,改善或提高患者的生活质量。就此而言,睫状体破坏手术是现在主要的选择。而更新的睫状体破坏手术,能够更加准确的定位及定量地进行手术,术后并发症更少。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥40用于慢性开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压控制。
健客价: ¥54主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8