由于青光眼在中、老年人群中较为常见,且相关患者常常会因为并存的其它疾病而使用多种药物,再加上急性闭角型青光眼或慢性闭角型青光眼急性发作都属于致盲性眼科急症,所以了解青光眼患者的用药禁忌,对于减少或避免类似李奶奶和王先生这样的药物不良反应有重要意义。本文对这类药物进行了简要梳理。
闭角型青光眼患者应禁用的药物
1.抗胆碱药:如阿托品、山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱、颠茄合剂、普鲁本辛、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴铵(胃欢)、贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)、异丙托溴铵气雾剂,以及托品酰胺和后马托品等。
2.抗神经病药和抗抑郁药:如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨、氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)、洛沙平、奥氮平、多塞平、阿米替林、马普替林、丙咪嗪(米帕明)、氯米帕明、度洛西汀、托莫西汀、泰尔登等。
3.抗焦虑药:如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、哈拉西泮、丁螺环酮、以及三唑仑、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、奥沙唑仑等。
4.抗震颤麻痹药:如苯海索(安坦)、普罗吩胺、丙环定(卡马特灵,开马君)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)等。此外,左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼(美多芭)等药物,因具有中枢性抗多巴胺作用,也可能导致眼压升高。但麦角类药物,如溴隐亭、培高利特、卡麦角林,以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型药物,则无此禁忌。
5.其它药物:美喹他嗪、萘甲唑啉(滴鼻净)、含洋金花、曼陀罗等成分的中药或中成药等,也有升高眼压作用,禁用于闭角型青光眼患者。[1]
禁用理由
上述药物大多具有较强的抗胆碱能神经作用,这种作用会导致患者瞳孔扩大,房水流出受阻,进而导致眼压升高,并成为闭角型青光眼急性发作或加重的诱因。此外,抗焦虑药和抗震颤麻痹药,还可能分别通过其睫状肌松弛作用和中枢性抗多巴胺作用,而导致眼压升高。
闭角型青光眼患者应慎用的药物
1.抗精神病药和抗抑郁药:如氟哌啶醇、三氟哌多、氟哌利多、氯氮平、舒必利、米安色林、阿莫沙平、米塔扎平等。
2.抗过敏药:如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、去氯羟嗪(克敏嗪)、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺、苯噻啶、晕海宁、抗敏胺、阿扎他定等。
3.抗感冒药:主要包括含有扑尔敏或/和伪麻黄碱等药物的复方制剂,如复方氨酚烷胺(快克、盖克)、感冒通、感冒灵、感冒清、氨酚伪麻美芬片(白加黑、百服咛)、速效伤风胶囊等。
4.硝酸酯类药:如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯(欣康)、硝酸异山梨酯(消心痛)等治疗心绞痛的药物。
5.新一代抗抑郁药:据报告,包括帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等在内的选择性5羟色胺再吸收抑制剂(SSRI),也可能通过与其微弱的抗胆碱能神经活性,以及5-羟色胺水平增高带来的散瞳作用等,而使服用者急性青光眼的发生风险增加5.8~8.53倍[2]。此外,度洛西汀、文法拉辛等不典型抗抑郁药,也可能诱发青光眼的发生。
6.抗焦虑药:除上述禁用于闭角型青光眼的抗焦虑药以外,以下抗焦虑药也有轻微的升高眼压作用,如地西泮(安定)、奥沙西泮、硝基安定、舒乐安定、溴替唑仑、卤沙唑仑、夸西泮等。
7.其它:肾上腺糖皮质激素,如泼尼松(强的松)、地塞米松、氢化可的松、噻托溴铵、麻黄素,以及含有麻黄的中药或中成药等。
慎用理由
上述慎用药物也有可能引起眼压升高,并成为闭角型青光眼急性发作或加重的诱因。但其出现这类副作用的机率相对较低,在权衡利弊后,可慎用于青光眼患者。这些药物导致眼压升高的的机理和上述禁用药物相似,主要与其存在较弱的抗胆碱作用和睫状肌松弛作用有关。而硝酸酯类药可能通过其扩血管作用而引起眼压升高。
1.急性闭角型青光眼或慢性闭角型青光眼急性发作,都属于眼科急症,如得不到及时诊治,患者可于24~48小时内彻底失明。
2.闭角型青光眼为中、老年人常见病,许多常用药物都可能成为其发作或加重的诱因。
3.对于存在急、慢性闭角型青光眼病史或家族史的中老年患者(尤其是女性),临床医生、和相关专业人员应特别关注其用药禁忌。
4.眼科专业人员和临床医生应注意提醒闭角型青光眼患者及其直系亲属,及时向经治医生或药师提供相关病史和信息,并谨慎用药。
5.考虑到相关药物众多,建议临床医生和患者在使用自己不熟习的药物前,都能详细阅读药物说明书,并注意其用药禁忌。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥22.5