注重青光眼的科普教育以减少青光眼性低视力和盲

　　青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病，其防治已成为世界各国重要的公共卫生问题。据估计到2020年，全世界将有青光眼患者7960万人，其中1120万人最终可能成为双眼盲[1，2]。在我国，青光眼的患病率约为2%，患者总数逾千万，致盲率为22.7%，占失明总人数的8.8%。在我国城市和农村40岁以上人群中，约有920万人患青光眼，其中55%至少单眼失明，18.1%双眼失明[1，3]。此外，青光眼又是一类典型的身心疾病，对患者、家庭乃至社会带来较大影响，亟须自我保健及进行心理健康教育，以改善患者的生活质量。青光眼已成为影响我国国民视觉健康和生活质量的主要疾病之一。如何使大众正确、科学认识青光眼，消除消极、恐惧心理，积极配合筛查和诊治，完善三级医疗网络，提高全社会防范青光眼的意识，适应现代社会发展，减少青光眼的发生及其危害，是青光眼防盲治盲工作的重要内容[4]，也是眼科医师的重要职责。

　　一、科学了解青光眼，减少认识误区

　　青光眼有多种表现，从婴儿到老年人均可患病，而且多为终身性。在临床工作中我们发现很多青光眼患者及其家属对青光眼的认识不全面，甚至是完全错误的认识[5]，如认为“青光眼最终眼睛会瞎掉”、“青光眼患者要尽量少喝水”等，这非常不利于青光眼的诊治，甚至会导致病情发展。很多青光眼患者就诊时已具有明显的视功能损伤，疾病已发展到中晚期。回顾这些患者的病史，基本上在就诊前2~3年就已出现青光眼先兆症状，由于不了解青光眼相关知识，而误以为是近视眼、老花眼、早期白内障、眼疲劳等而延误了诊治[6]。而部分已经确诊青光眼的患者，由于对青光眼的危害认识不足，没有给予充分重视，不规范的治疗和随诊将青光眼病情延误到中晚期，患者当得知丧失的视功能无法恢复时懊悔不已。因此，剖析和纠正不正确认识，科学宣传和推广青光眼相关知识，普及“青光眼是可控性致盲眼病”、“早诊早治”等现代理念，使大众全方位了解青光眼，不恐惧青光眼，使患者学会与青光眼相处，从而更好地控制青光眼，成为临床青光眼诊疗工作中不可缺少的重要环节和内容[4，7]。

　　只有紧跟学术研究前沿，不断补充更新青光眼高危人群的预防理念，结合青光眼诊治的最新研究成果，如将青光眼家族史和相关突变基因列入高危人群筛查[8，9]、利用OCT对青光眼神经损伤进行定量随访、将24h眼压监测与个体化治疗相结合[10]，才能更好地发现青光眼和控制青光眼发展。

　　二、提高青光眼防治意识，青光眼可治可防

　　为了使全社会加强青光眼防治意识，关注并重视这一重要的致盲眼病，世界青光眼协会和世界青光眼患者协会于2008年共同发起了一项全球性活动，即每年3月举办1次“世界青光眼日”活动，之后又拓展为每年举办1周“世界青光眼周”活动。作为单纯的一个眼科疾病，之所以能够拥有全球性活动，说明了青光眼的疾病之复杂、医学诊疗手段之有限、社会危害性之大以及社会对青光眼以往重视之不足。

　　青光眼的疾病复杂性表现在不同地区、人种、年龄间的差异。疾病早期可以有明显的症状，也可以无任何自我感觉，易被忽略，往往病情发展到一定严重程度，甚至到了晚期致盲才发现。迄今青光眼造成的视功能损伤仍然不可逆转，很多以逆转为目的的方法正在研究中，但均尚不适宜用于临床治疗。我国大众的青光眼防治意识亟待建立和提高。很多青光眼患者和高危人群不了解青光眼相关知识和科学的诊治理念，也未得到正确的预防保健指导。相关资料显示国内大约2/3的青光眼患者初诊时已处于疾病的中晚期，1/4~1/3患者至少单眼视功能已是世界卫生组织定义的低视力或盲，已造成不可逆转的视觉功能损伤[11，12]。我国青光眼患者首诊时疾病的严重程度高于西方国家，有关连续200例青光眼患者首诊的资料表明，67%患者眼压超过30mmHg（1mmHg=0.133kPa）。这从另一个侧面揭示了我国大众对青光眼的防范意识不足，亟须加强全社会的青光眼相关科普宣教，以期对青光眼做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，避免发生青光眼性视功能损伤[13]。此外，我国东西部以及城乡的医疗水平发展不平衡，因此亟须建立和普及青光眼筛查、诊疗基本要求和技术规范[14]，并借助政府建立的三级医疗保健网络，通过加强具有诊疗技术优势医院的帮扶、指导作用以及完善转诊制度，使病情稳定期在社区随访的患者，在病情发生变化时可及时转诊，得到上级医院的救治[15]。同时应加强社区、乡镇卫生中心的医学科普能力[13，15]，健全我国青光眼防治的三级医疗保健体系。

　　三、医师患者共同参与疾病管理，战胜青光眼

　　随着现代社会物质文明的发展，大众对精神健康的需求越来越高，致使心理状况对健康的影响日益明显。青光眼属于眼科领域典型的心身疾病。精神、心理因素均会影响疾病的进程，甚至与青光眼的发病也存在一定的相关性，如眼压会随着患者的精神状况而波动。有关青光眼好发人群的研究结果显示，具有焦虑、抑郁倾向性，人格过度防御、不成熟防御性格特征的人，更易发生青光眼，虽然因果机制尚不明确，但具有密切相关性[16，17]。

　　青光眼的诊治从过去单纯的“生物模式”、“生物-社会模式”，提升到现在的“生物-社会-环境模式”，即提示社会及环境均与青光眼的发病有关，可见青光眼之复杂性。气候、地理环境以及睡眠、生活工作环境等，均对青光眼的发生和发展具有一定影响[18，19]，因此治疗青光眼不能仅单纯依靠眼液或手术，其是一个不断调整的过程。除早期诊断给予合理治疗和干预外，还需要患者的配合，如生活起居、学习工作、精神状况等均需张弛有度。由此可见，让更多的人了解青光眼常识，将有利于青光眼疾病的防治和保健。同时，应帮助青光眼患者自我阅读和管理检查报告，以便主动根据医师设定的目标眼压采取有效措施，发现影响眼压控制的相关因素，从而在医师的指导下积极调整生活工作方式和心理精神状况，完成青光眼患者的自我保健工作[20]。

　　让青光眼患者在临床诊治过程中具有更强的参与感，对提高患者的依从性和自控性，使其主动参与到疾病的预防诊治管理过程中，及时发现疾病进展的相关危险因素，强化自我保健意识，优化个体化综合诊疗保健方案[21]，增强战胜疾病的自信心，改善青光眼预后和提高中晚期患者的视觉相关生活质量，适应现代社会发展，具有极为重要的意义。

　　四、加强青光眼科普宣教的组织建设

　　近年来，我国眼科学术组织和机构及各大医疗单位积极开展青光眼的科普宣教活动。为响应“世界青光眼周”活动（每年3月份），中华医学会眼科学分会青光眼学组成员结合各自医疗单位的工作，开展青光眼义诊、咨询和科普宣传；在我国独创的“爱眼日”（每年6月6日）活动中，各省市眼科学分会、眼科医师协会均组织和开展青光眼相关科普宣传和义诊咨询等活动；近年来在中华医学会主办的全国眼科大会上均开设科普讲堂。此外，还有多种形式的科普宣传教育途径发挥作用，如青光眼的科普书籍、网络平台、微信APP（Application）、广播电台、电视视频、专题宣传教育片等。这些科普活动不仅从眼部解剖结构开始介绍眼球及其功能，青光眼的发生与眼压的异常，眼压升高与视神经视功能损伤的内在联系以及青光眼的发病率、分类、常见症状体征，临床常用的检查方法、有效的治疗手段等，而且还包括青光眼的高危因素及病情进展相关影响因素，患者的自我保健及心理护理，饮食起居与作息等更为广泛的相关内容。虽然取得显著的成效，但仍需继续努力。

　　就科普工作的科学性而言，眼科学术机构和眼科专业杂志肩负重要的责任。科普内容不仅应有基础知识，而且要融入学科发展的前沿技术，同时要具有科普的权威性[22]。科普传播途径应多样化，除了传统的书籍、社会健康讲堂、广播电视及报纸杂志、义诊咨询和社区筛查等外，还可建立以青光眼患者参与为主体的俱乐部等[23]。科普宣传教育对象应广泛化，不仅针对广大民众，还应包括医务人员，尤其社区医师，从而加强青光眼慢病的科学管理和保健指导工作[15]，减少青光眼的医源性漏诊和误诊。科普宣传教育的方式应灵活多样，如进行医患互动、利用现代信息网络手段，从而提高科普宣传的效率和惠及的人群数量，达到全社会对青光眼认知并共同防治。

　　综上所述，青光眼的科普教育是青光眼防盲治盲工作中的重要环节，让更多的人科学了解青光眼，才能减少认识误区，提高青光眼的防治意识，才能医师患者一起努力，共同战胜青光眼，从而最大限度减轻青光眼性致盲和低视力损伤，减小青光眼给社会带来的危害。