药源性青光眼系指局部或全身使用某些药物后所诱发的一种病理性眼压增高,视力下降,视盘凹陷扩大、视神经萎缩及视野缺损等青光眼性损害的一类继发性开角型青光眼(SOAG)或闭角型青光眼(CAG)。
发生药源性青光眼主要来自药物本身的不良反应及副作用,另外与用药时间的长短、给药途径、药物剂型、剂量大小都有着密切关系,特别是长期连续使用某些药物极易造成药源性青光眼的发生。药源性青光眼的临床表现与青光眼基本相近,而且有时其潜伏时间长,具隐匿性,会造成临床医生的误判和诊断。由此导致视力严重受损甚至失明。
一、糖皮质激素性青光眼
长期全身或眼局部使用糖皮质激素后,敏感个体可出现高眼压或激素性青光眼(GIG)。近年来,在眼科临床实践中,不断发现因使用糖皮质激素滴眼剂而发生青光眼乃至失明的患者,而且有逐年增多的趋势。据报道18%~36%的普通人群,眼局部应用糖皮质激素治疗2~4周,眼内压即可显著升高。
好发人群:糖尿病患者、年龄>40岁、高度近视及有原发性开角型青光眼家族史者发生率更高。
诱发糖皮质激素性青光眼的药物目前有以下几种学说:
1、糖胺多糖(GAGs)学说:正常情况下,房角小梁网细胞间质中存在有少量GAGs,可被透明质酸酶水解,糖皮质激素可稳定溶酶体膜抑制透明质酸酶的释放,使GAGs堆积于房角组织中,引起小梁网水肿,房水流出障碍,使眼压升高。
2、吞噬细胞学说:小梁网内皮细胞有吞噬功能,可清除房水中的碎屑;糖皮质激素(GC)抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能,使房水中的碎屑沉积于小梁网中,阻碍房水流出。
3、遗传学说:个体对GC的眼压反应是由遗传基因所决定的。
除上述经典学说外,还涉及到小梁网的结构、功能、小梁细胞特性,细胞外基质及基因调控等方面的细胞与分子机制。
有学者将糖皮质激素性青光眼分为以下三型:
1、Ⅰ型(糖皮质激素性高眼压):应用糖皮质激素时间较短,停用后眼压可恢复正常,没有青光眼性视盘和视神经损害,随访期眼压维持正常。
2、Ⅱ型(糖皮质激素性青光眼):眼局部或全身使用糖皮质激素后,出现类似原发性开角型青光眼的临床表现,多伴有典型的晶状体后囊下浑浊,停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常、需用降眼压药物或抗青光眼手术治疗。
3、Ⅲ型(糖皮质激素性青光眼+原发性开角型青光眼):与Ⅱ型特点相似,但应用糖皮质激素的时间和用药量与视神经和视功能损害不一致,即用药时间短且用药量小,而视功能损害严重。停用糖皮质激素后眼压不降,甚至进行性上升。
GIG的发病与个体对激素的敏感性、应用激素的种类、用药途径、次数、角膜渗透性、浓度、剂量等诸多因素有关。临床上常用的糖皮质激素多为人工合成,代表药物有地塞米松、泼尼松,可的松、氢化可的松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安奈德、氟米龙、甲羟松、利美松龙等。其中地塞米松、倍他米松的角膜渗透性最强,可的松、泼尼松龙次之,甲羟松最弱。氟米龙、甲羟松、利美松龙等不良反应小,具有与泼尼松相仿的强抗炎活性,长期使用很少造成眼内压升高,是目前较为安全的眼科甾体抗炎药物。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥22.5