深化认知全面监测——眼压的监测与控制
青光眼的治疗中控制眼压是非常重要的环节,多项多中心研究显示高眼压是导致视神经损害的主要危险因素,眼压高于21mmHg可能视神经会有损害,因此降眼压是目前可控的唯一有效治疗青光眼的方法。
24小时眼压监测是现阶段全面监测眼压的重要手段,具有以下两个重要意义。一个是为了明确青光眼诊断,由于正常眼压性青光眼在东亚人群所占比例较高,我国正常眼压性青光眼人群比例尚不明确;单次眼压测量不一定能够准确反映患者眼压的高低,因为患者24小时眼压存在波动,还经常受昼夜节律、体位改变的影响,而24小时眼压监测能够得到一条眼压曲线,能够反映患者昼夜或不同体位下眼压情况,继而明确患者为高眼压性青光眼还是正常眼压性青光眼。
二是在患者治疗过程中对眼压进行监测。如果青光眼患者应用药物治疗后门诊监测眼压不高,而视野仍在进展、视神经仍在发生损害,则应该进行24小时眼压测量以观察患者夜间眼压是否稳定,存在青光眼进展的原因。例如,既往认为β受体阻滞剂白天降眼压效果明显,是一类很好的药物,但是其夜间降眼压效果相对较差,如果患者应用该药后视神经损害仍在进展,应用24小时眼压监测即可一目了然地观察到疾病进展原因,从而调整治疗方案;该情况下可以选择一线药物前列腺素类滴眼液控制患者夜间眼压。
个性化设定目标眼压
目标眼压理论上是指能阻止青光眼损害或将视神经损害进展降到最低的最高眼压。目标眼压并不是一个绝对值,是一个个体化数值,每个人的目标眼压都是不同的。目标眼压的设定需要进行功能检查和结构检查。功能检查主要指视野,结构检查包括HRT、OCT等检查观察视网膜神经纤维层厚度,如果视野和视网膜神经纤维层厚度都不再进展恶化,则说明青光眼的治疗控制在安全范围内,此时患者的眼压即是目标眼压。
综合分析优化选择——降眼压药物应用经验
临床中患者降眼压药物的选择需要经过多方面的考虑、多因素的分析。需要考虑患者诊断、分辨患者青光眼的类型和分期;需要了解患者青光眼的风险,例如是否存在遗传因素、青光眼家族史;需要考虑疾病进展速率,还需要结合患者就诊时眼压情况。此外,还有一个重要的因素是患者的年龄、预期寿命。经过对上述因素进行分析后即需要对患者选择合适药物。一般来说,药物首选一线用药,2014年中华眼科学会青光眼学组制定了一项共识,其中将前列腺素类药物列为一线用药。此外,应尽量选择浓度低、频次少、效果好、患者依从性佳的药物,一般是一支药,当然患者的经济条件也是需要兼顾的。如果患者应用药物一段时间后并没有达到目标眼压,就需要考虑选择其他药物。药物调整首先先从同一类药物中选择,例如,如果一种前列腺素类药物不合适则考虑选择另一种,如果仍不能达到目标水平,则考虑增加第二种药物;增加一种药物会增加患者滴数,加大患者眼表损害的风险。针对上述情况,一些指南建议选用固定复方制剂,既能降低滴用次数、减少眼表损害,且疗效与联合用药一致,是一个很好的选择。
近年来,苏力坦、派立噻等固定复方制剂发展迅速,其与非固定联合用药疗效相当,但其频次少、副作用小,对需要终生用药的青光眼患者来说是非常重要的,在患者耐受性性、依从性方面,固定复方制剂有明显优势。本届会议上派立噻宣布的降价可谓是“迎合民心”之举——青光眼患者用药不可避免的要考虑经济因素,这方面决定了患者的依从性和持续用药情况,此次降价将使派立噻迎来更广阔的临床前景。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥40用于慢性开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压控制。
健客价: ¥54主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8