如果一种病的治疗药物有很多种,这是好事还是坏事?只能说明此病的发病机制还不很清楚,治疗也是对症不对因。青光眼就是如此,治疗的药物有多个种类,但都只是降低眼压来控制症状,可使视神经免受进一步损害。
与青光眼治疗有关的受体和酶
对青光眼的治疗主要还是以降眼压为主,眼内的一些受体和酶是青光眼药物的作用对象,如肾上腺素受体、胆碱受体、胆碱酯酶、碳酸酐酶、前列腺素受体、基质金属蛋白酶等。
肾上腺素受体在眼内分布广泛,存在于角膜、虹膜、小梁网、睫状体、泪腺等组织中。肾上腺素受体分为α受体和β受体,α受体又分为α1受体和α2受体,β受体也分为β1受体、β2和β3受体。角膜上皮和角膜内皮都有β2受体,作用不明;虹膜开大肌有α1受体,兴奋时可散大瞳孔;小梁网有β2受体,兴奋时可增加房水排出;睫状上皮有α2受体和β2受体,兴奋时可促进房水生成;睫状肌有β2受体,兴奋时肌肉松弛;泪腺有α1受体,兴奋时泪液分泌。
α2受体广泛存在于神经突触前膜,兴奋时可反馈性减少去甲肾上腺素的释放,起到与肾上腺素受体抑制剂相同的作用。应当注意的是,β1受体还存在于心脏组织中,兴奋时心脏收缩加强,β2受体存在于支气管平滑肌中,兴奋时支气管舒张。胆碱受体眼内分布比肾上腺素受体少,主要存在于虹膜扩约肌、睫状肌和泪腺中。
胆碱受体分为M受体和N受体,M受体又分为M1、M2、M3、M4和M5受体,N受体分为N1和N2受体。虹膜扩约肌有M3受体,兴奋时瞳孔缩小;睫状肌有M3受体,兴奋时肌肉收缩;泪腺有M2和M3受体,兴奋时泪液分泌增加。N1受体存在于神经节中,N2受体存在于骨骼肌中。
有胆碱受体的组织也存在胆碱酯酶,其作用是将胆碱物质代谢,使其不继续作用。而胆碱酯酶抑制剂可使此酶失去活性,增强胆碱药物的作用。其实,胆碱酯酶抑制剂与胆碱受体激动剂有相同的作用。
碳酸酐酶存在于睫状体上皮中。碳酸酐酶抑制剂的作用是抑制睫状体上皮部位碳酸酐酶的活性,使房水生成减少,而降低眼压。碳酸酐酶还存在于角膜内皮中,也存在于胃黏膜、肾小管中。
前列腺素受体在全身分布广泛,在眼内主要存在于睫状体中。受体兴奋后,可激活周围组织中的基质金属蛋白酶,降解胶原蛋白,使巩膜组织间隙增大,促进房水的外流,降低眼压。
与肾上腺素有关的青光眼药物
β受体阻断药是常用的青光眼药物,其可抑制睫状体上皮细胞的β受体,可减少房水的分泌,降低眼压。常用的非选择性β肾上腺素受体阻滞药有噻吗洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔及卡替洛尔。倍他洛尔是选择性β肾上腺素受体阻滞药。非选择性β受体阻滞药对β1和β2受体均产生阻滞作用,而选择性β受体阻滞药只阻滞β1受体。选择性β受体阻滞药比非选择性β受体阻滞药更安全,它只引起心动过缓、血压下降等心血管系统不良反应,而无引起支气管痉挛、哮喘等不良反应。非选择性β受体阻滞药有抑制胎儿呼吸的风险,不能用于孕期妇女。
肾上腺素受体激动药也用于治疗青光眼。它可通过兴奋小梁网的β受体,增加房水的流出,但其也可兴奋睫状上皮的α受体和β受体,增加房水的生成。不过,其综合作用是降低了眼压。常用的药物有肾上腺素、地匹福林等,由于其不良反应较大、制剂稳定性较差,临床已较少使用。
目前使用的肾上腺素受体激动药是溴莫尼定,它是选择性α2受体激动药,通过兴奋突触前α2受体,负反馈引起肾上腺素释放减少,能够抑制房水的生成和增加葡萄膜、巩膜外流,达到降眼压效果。溴莫尼定没有心血管和呼吸系统的副作用,用于孕期妇女是最安全的,但禁止用于婴幼儿的治疗。
与胆碱有关的青光眼药物
拟胆碱药可兴奋虹膜扩约肌的M受体,引起瞳孔缩小,房角被拉开,房角间隙增加,房水可通畅的流出,起到降眼压的作用。常用的药为毛果芸香碱,它可减少闭角青光眼的发作机会。对于开角青光眼,可改善房水的流畅系数,降低眼压。
抗胆碱酯酶药可抑制胆碱酯酶的活性,使内源性乙酰胆碱免受水解,它也是通过缩瞳来降低眼压的。常用的药物有碘化磷酰胆碱、毒扁豆碱等。
与碳酸酐酶有关的青光眼药物
碳酸酐酶抑制剂最早是全身给药来降低眼压的,常用的药物有乙酰唑胺、醋甲唑胺。全身用药有明显的不良反应,如胃黏膜刺激、电解质紊乱、多毛症等。局部应用碳酸酐酶抑制剂,可消除严重的全身不良反应,常用药物有多佐胺、布林唑胺等。应当注意,由于角膜内皮中也有碳酸酐酶,对于严重的角膜内皮不良的患者,局部使用碳酸酐酶抑制剂,可引起或加重角膜内皮的水肿。
与前列腺素有关的青光眼药物
前列腺素作为局部激素在全身都有作用。对眼来说,高浓度前列腺素有升高眼压的作用,而低浓度前列腺素有降低眼压的作用。眼科常用的前列腺素类药有拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素、乌诺前列酮等。
前列腺素类药被认为是最安全的青光眼药物,主要不良反应有眼周皮肤和虹膜色素增多、睫毛变粗变长。不过,近来的研究发现,前列腺素类药可使角膜的弹性下降,结果是眼压测定值要低于实际眼压。说白了就是,以为眼压降下来了,实际眼压可能很高。这是什么原因呢?原来是角膜中含有大量的胶原蛋白,而前列腺素类药激活的基质金属蛋白酶可降解角膜中的胶原蛋白,使角膜弹性下降。而且,目前眼压测定都是直接或间接的接触角膜,并以正常角膜弹性为基础进行测量。
与渗透压有关的青光眼药物
正常情况下,房水与血液中的渗透压是相同的。如果增加血液的渗透压,可加速房水流出至血液,因此,高渗剂成为快速降低眼压的药物。
高渗剂可以静脉给药,如甘露醇、尿素等;也可以口服给药,如甘油、异山梨醇。高渗剂多用于处理急性眼压升高的迅速降压,也用于术前控制眼压。局部高渗剂也有使用,主要用于治疗角膜水肿,常用的药物有5%氯化钠、30%~50%葡萄糖、50%和100%甘油。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥22.5