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40岁以上人群重视青光眼基本检查法

2017-07-16 来源:乐施林眼康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据中华医学会统计,我国共有眼科医师约3 万人,其中青光眼专业医师不足500 人,同时由于我国幅员辽阔,各地经济发展不平衡,医疗卫生水平差别较大,各地区的眼科发展也存在巨大差别。

  青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。流行病学研究结果显示,全球40岁以上人群中约有6000万人罹患青光眼,其中840万人因青光眼而双眼致盲。由于我国人口众多,青光眼患病人群总数多于其他国家,流行病学研究结果显示我国40岁以上人群青光眼患病率约为2.6%,患病例数约为1500万,其中225万~450万患者将因此而致盲。因此,青光眼已成为我国的重大公共卫生问题。

  据中华医学会统计,我国共有眼科医师约3万人,其中青光眼专业医师不足500人,同时由于我国幅员辽阔,各地经济发展不平衡,医疗卫生水平差别较大,各地区的眼科发展也存在巨大差别。经济发达地区的县级医院有的已经购置如超声生物显微镜(UBM)、眼底照相机、光学相干断层成像仪(OCT)等眼科设备,而经济欠发达地区可能仅有裂隙灯等基本眼科检查设备。因此,在我国的青光眼诊疗过程中,出现了两个极端,一方面是不重视青光眼的基本检查法,过度依赖高新设备,导致青光眼的过度诊断;另一方面是由于不能很好地掌握青光眼的基本检查法,导致青光眼的误诊和漏诊。重视青光眼的基本检查法,培训基层眼科医师掌握青光眼的基本检查,对青光眼的防治具有重要意义。

  青光眼的基本检查法包括四方面:眼压测量,房角评价,眼底视盘和神经纤维层判读,视野判读。本文将分别讨论针对基层眼科医师的四种基本检查法目前在临床应用方面存在的误区和基层眼科需要重视并开展的工作。

  1眼压测量

  眼压是青光眼最基本的测量参数。大部分青光眼是由于眼压升高导致视神经、视野出现特征性损害的一组疾病,因此获得较为准确的眼压数值对于青光眼的诊治非常重要。临床工作中经常出现的问题是基层眼科医师根据1次或2次患者的眼压测量值高于正常值,即诊断为青光眼,并行手术治疗,出现这种情况是由于不了解眼压测量的基本原理以及不清楚如何解读眼压的测量结果。

  目前眼压计的设计原理均是根据Imbert-Fick原理设计的,这一原理假设眼球是一个理想的球体,角膜和巩膜的物理特性一致,角膜本身不具有弹性,泪液无表面张力,给予眼球压力时,眼球容积不会发生改变;此时给予眼球一个与眼内压力平衡的外界压力时,这一外界压力即为眼内压力。但在现实生活中,上述条件均不存在;因此,所有的眼压计获得的眼压值和真实眼压有一定差距。如果不理解眼压测量的基本原理和不同眼压计的优缺点,即易出现误诊。

  目前临床上应用的眼压计主要分为两种:压陷式眼压计和压平式眼压计。压陷式眼压计主要以schiotz眼压计为代表,其特点为:操作简单,易携带,价格低廉,患者卧位检查;缺点为:误差较大,测量时需接触角膜,有感染的风险。schiotz眼压计主要应用于偏远地区,先天性青光眼或老年卧床患者。使用schiotz眼压计减少误差的关键是测量后应校正测量结果,相关表格可于《临床青光眼学》查到。压平眼压计的主要代表为Goldmann眼压计,Goldmann眼压计是目前眼压测量的“金标准”,是测量结果最接近于真实眼压的测量设备。但其价格较贵,需要安装在裂隙灯上,不易携带,学习曲线较长,测量时与角膜接触,易损伤角膜。

  Goldmann眼压计的测量结果需根据角膜厚度进行校正。非接触眼压计是目前应用较多的一类眼压计,其特点为:不接触角膜,无感染风险,操作简单,学习曲线短,容易掌握,其缺点为:价格昂贵,测量误差有时较大,不易携带。

  在基层医院眼科具备schiotz眼压计即可很好地开展工作。同时需要注意的是眼压测量单次结果并不能说明问题。由于眼压和血压等其他机体参数一样,具有昼夜节律的改变,因此,在青光眼特别是原发性开角型青光眼的诊断和治疗随访中,24小时眼压测量具有非常重要的意义。眼压测量的结果还需同时结合眼底和视野改变,如果具有特征性的青光眼眼底和视野改变,才能诊断为青光眼。

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