治疗青光眼可用小梁切开术

2017-05-24 来源：成都爱迪眼科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：先天性青光眼是指由于胚胎发育异常，房角结构先天变异而致房水排出障碍，导致眼内压升高所引起的视神经损害和视野缺损。

　　遗传性小梁网或房发育角异常，房角结构先天变异而致房水排出障碍，从而导致了先天性青光眼。因此，施行小梁切开可有效的治疗青光眼。

　　先天性青光眼是指由于胚胎发育异常，房角结构先天变异而致房水排出障碍，导致眼内压升高所引起的视神经损害和视野缺损。国外资料原发性婴幼儿型青光眼发病率为0.008%，我国为0.002%~0.0038%，新生儿中为万分之一；有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。婴幼儿型青光眼80%在1岁内、部分在出生时即已发病，因此造成的眼部损害较成人更为严重，不仅仅会导致失明，而且严重影响外观，并有多种严重继发病变，甚至导致眼球破裂。施行小梁切开术可有效的治疗青光眼。以下我们来了解一下小梁切开术。

　　小梁切开术适应证

　　先天性青光眼，特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者，或2~3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

　　小梁切开术禁忌证

　　因全身情况不能接受全身麻醉者。

　　小梁切开术手术步骤详解

　　操作方法及程序

　　1.对于儿童患者，全身麻醉后再次检查眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。

　　2.置开睑器，以及上直肌牵引线。

　　3.颞下方角膜缘行角膜穿刺。

　　4.于鼻上方或颞上方做宽5~8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣，或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。

　　5.烧灼巩膜表面止血后，做一边长约4mm三角形或四边形、厚约2/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的巩膜瓣，向角巩膜缘剥离，至角巩膜缘后缘之前1mm。剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm管，而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。

　　6.增大手术显微镜放大倍数后，在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口，目的是切开Schlemm管外壁，切口长约1mm，在仔细观察下逐渐加深切口，直至切口内有清亮或淡红色液体流出，但前房并不变浅。

　　7.仔细辨认Schlemm管外壁切口。当切开该管外壁时，于切面两端可见到两个小黑点，呈椭圆形或裂隙状。可用尖剪刀插入切口，做1~2mm平行切开，使其外壁切口扩大。将6-0尼龙线插入。若插入时阻力不大，在切口处前后摆动尼龙线，前房内看不到线的未端进入前房角，则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。必要时在术中进行前房角镜检查，以证实尼龙线在Schlemm管内。

　　8.将插入Schlemm管内的尼龙线拔出，然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行，从Schlemm管切口处插入管腔，沿角巩膜缘方向前进，使其前部进入管腔8~9mm。向前房侧转动小梁切开器，分开Schlemm管内壁和小梁网。

　　9.一侧小梁切开后，前房稍为变浅，会有少量出血。大多数病例中，这些情况一般地来说对另侧小梁切开影响不大。如果前房显著变浅，通过角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水，加深前房后再做另侧小梁切开。

　　10.放射状角膜切口不做缝合。以10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。然后间断或连续缝合球结膜和球筋膜伤口。

　　11.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。

　　术前准备

　　滴用抗菌药物眼药水。

　　麻醉

　　儿童患者需要全身麻醉。

　　小梁切开术注意事项

　　1.全身麻醉可能会影响眼压，在手术开始前估计眼部情况时应考虑到这一点。

　　2.本手术也可适用于青少年型青光眼、成人原发性开角型青光眼和糖皮质激素青光眼，特别是当患眼不适宜行小梁切除术时。

　　3.行小梁切开时，向前房侧转动小梁切开器会稍有阻力。如果阻力过大，应考虑小梁切开器是否插入Schlemm管内，或是其前端已插入角膜后弹力层或实质层内。如果小梁切开器并没有插入管内，应将其退出，再次试行插入管腔。

　　4.术后大量前房积血一般少见。但如果有大量前房积血和眼压持续升高，就密切观察是否发生角膜血染。如果发生角膜血染，应及时行前房出血清冼术。

　　小梁切开术术后护理

　　1.术后1d换药，此时前房应当形成，而且无出血。

　　2.滴用抗菌药物眼药水、糖皮质激素眼药水，每日3~4次，至少1周。

　　3.滴用1%毛果芸香碱，每日3次，持续1周，保持小梁切开处开放。但眼内有明显炎症时，则应停用毛果芸香碱，改用睫状体麻痹药滴眼。

　　4.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、前房角，了解手术效果。

　　青光眼的手术方式有多种，儿童青光眼的手术方式与成人不同，应首选小梁切开术，非晚期的婴幼儿型青光眼其成功率远远超过其他术式。对晚期病例、合并其他先天异常的病例、或已做过手术而眼压不能控制的病例可以再次做小梁切开术或采取联合术式。

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