眼压过高与青光眼

　　眼压的意义在那里？

　　答：眼球内具有一定的压力，称为眼内压，简称眼压，它是由眼球内容物（房水、晶体、玻璃体等）对眼球壁施加的压力所形成，其中房水循环对眼压的影响最大。

　　正常眼球需要一定的压力才能发挥其生理功能。眼压的生理意义在于：

　　1．维持眼球的外形。眼压过低，眼球就象没气的球会瘫塌，时间久了，眼球会萎缩；眼压过高，压迫视神经，引起青光眼，时间久了，除了失明、疼痛外，还可在眼球薄弱处向外突出，称为葡萄肿。

　　2．保持屈光间质的透明性。眼睛要看清东西，光线通过的路径即屈光间质（包括角膜、房水、晶体、玻璃体）一定要透光，光线和物像才能被眼底视网膜感光细胞清晰地接受。眼压的正常值一般规定为10－21mmHg，眼压过高或过低都可引起角膜等混浊。

　　3．保证眼内血液的正常循环。眼压过高，压迫眼内血管，动脉供血减少，甚至阻断；眼压过纸，静脉回流障碍，甚至回血。

　　4．保证正常的视觉功能运行。眼压过高或过低可以直接影响或通过上述途径间接影响视网膜视神经的代谢，影响神经电位的传导，造成视功能损害。

　　一般来说，偶尔测定一次或几次眼压超过正常值还不能断定为青光眼。因为每个人的个体差异及视神经对高眼压的敏感性各不相同，有些人眼压高于正常值，但其视功能并未受到损害，且无异常症状表现；而有些人的眼压不一定升高却有典型的青光眼性视功能损害。因此，有关专家认为，测眼压是诊断青光眼的重要手段之一。确诊青光眼则必须具备两个主要条件：除测出眼压持续升高外，还要检查视功能是否受到损害。因为青光眼的特征是，房水正常排泄通路受阻引起眼压升高后，可出现不同程度的眼球胀痛，视力减退，有雾视及虹视（看灯光有彩虹样光环）现象，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状，重者还可能有视神经萎缩及视野缺损等病理表现。

　　青光眼的症状与青光眼的类型有关，主要有两类：

　　（1）闭角型青光眼。房水受阻部位在房角，相当于下水道的入口处。多是中老年人发病，眼压常急骤升高，出现高眼压症状，如视物模糊，看灯光有“虹视”现象，患眼胀痛伴同侧头部不适，有恶心呕吐，患眼充血，像红眼病，但无分泌物，触摸眼球发现眼球很硬。此时应紧急处理。

　　（2）开角型青光眼。房水受阻部位在房水排出道的远端，相当于下水道的管道内，而非入口处。此类青光眼自觉症状甚轻，有时觉察不到，直到视野明显受损时才发现，如夜盲症，过马路困难等。眼压有时很高，但并不出现高眼压症状。还有一种慢性闭角型青光眼，其症状与开角型青光眼相似，症状不明显，偶有高眼压症状，如视物模糊，眼胀，头痛等。

　　临床资料表明，青光眼多发生于中老年人，50～60岁人群中青光眼的患病率为0.87%，60～70岁人群为2.09%，70岁以上人群为4.42%.其原因是，人过中年，眼内组织结构会逐渐发生改变，如晶状体变厚，增大，可将虹膜向前推移，使眼房角变窄，影响房水正常流动，久之就会出现眼压升高。有些老年人，特别是高度近视及糖尿病患者，在眼压增高的情况下，或因精神受到某种刺激，情绪突然变化，或因疲劳过度，或因天气骤变等因素影响，往往容易诱发急性青光眼。

　　青光眼是一种常见的致盲眼病，必须重视预防。每年体检时莫忘测眼压，如发现眼压升高，须注意以下几点：生活起居要有规律，避免情绪波动，保持心理平衡，尽量少看电视，让眼睛多休息，饮食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服对眼压有影响的药物。一旦出现青光眼症状，必须去医院请眼科医生诊治，尽力保住视力。

　　青光眼不一定眼压高

　　青光眼不一定眼压高青光眼不一定眼压高

　　正常人眼压应在11～21mmhg的范围内。但由于每个人视神经对眼压的耐受程度不同，有些人眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不是青光眼；另一些人虽然有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常范围内，称为正常眼压性青光眼。也就是说，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。

　　■什么是正常眼压性青光眼

　　正常眼压性青光眼是一种慢性、早期没有明显症状的青光眼。病人往往是在因其他眼疾就医时，被细心的医师发现；或是在接受健康体检包括眼底镜检查时，因有眼底视神经乳头生理凹陷扩大而被发现。

　　一般而言，有心血管疾病、偏头痛及周围血管收缩疾病、高脂血症和血黏度增高、糖尿病或有血压过低病史的患者较易罹患此病，高度近视也是好发因素之一。本病女性发病率较高，有一定的遗传因素。从

　　这些患者的特征可以看出，视神经血流量不足或有微细血管病变等是导致本病的重要因素。

　　■正常眼压性青光眼如何诊断

　　要诊断正常眼压性青光眼其实并不容易，医师必须排除许多可能会造成类似视神经病变的因素，还要做24小时眼压曲线并多次测量眼压值均低于21mmhg后，才能确定诊断。正常眼压性青光眼病情恶化的速度有很大的个体差异性，有些人在一两年内视神经功能就可出现明显的退步；而有些人经过长期追踪，病情维持相对稳定。目前，正常眼压性青光眼的早期诊断主要依赖于对眼底视盘及视网膜神经纤维层

　　的检查、动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感度、图形视网膜电流图、图形视诱发电位和色调试验等。

　　光学相干断层扫描（oct）是一种眼科新的高分辨率的横断面影像学诊断技术，该技术能活体显示生物学组织的细微结构，可定量测量视乳头周围视网膜神经纤维层（rnfl）的厚度，也可测量杯盘比（c/d）值，对正常眼压性青光眼的早期诊断及变化追踪观察具有一定优势。

　　■正常眼压性青光眼的治疗

　　即使是正常眼压性青光眼，降低眼压的治疗仍然是最基本也是最有效的方法。所谓正常眼压是相对于一般人的平均值而言，但对罹病的患者而言，这已是高眼压了。因此将眼压降低有利于对视神经的保护。同时要强调的是，对存在不利于视神经血液循环因素的患者，必针对这些因素加以治疗，如治疗心律不齐、控制血脂浓度和血糖水平、避免夜间血压过低等。我们还鼓励病人在体能状况许可的范围内，适当运动，这有助于促进组织微细循环以维持细胞的活力。

　　由于正常眼压性青光眼病程进展缓慢，部分患者需持续追踪随访，因此我们建议，年龄在35岁以上，从未经专业眼科医师检查者及具有好发因素者，必须定期做眼科检查，包括眼底镜、眼压等检查，必要时还应做电脑视野分析和oct检查，以便早期发现异常变化，使心灵之窗永远保持明亮。