青光视神经损害的本质是神经节细胞的凋亡加速,出现进行性的RNFLD及其功能的损害。就评价方法而言,立体视神经照相依然是其金标准。国际上不同的指南和共识均指出,视网膜神经纤维层(RNFL)和视乳头(ONH)在青光眼诊断中占有同等重要地位。本次G-Webinar课程紧接去年《青光眼立体视神经诊断及摄片策略——基于KOWA相机的临床实践》内容,主要探讨了有关RNFL的以下4方面内容:
1.RNFL对于青光眼诊断的价值;
2.如何判断RNFL缺失;
3.怎样鉴别青光眼性和非青光眼性损害;
4.如何进行青光眼病程的随诊观察。
经典的青光眼性损害过程中,视神经的结构损害和RNFL的丢失(损害)是相符合的,基于解剖学基础可以得知,RNFLD所对应的区域与视神经的盘沿损害完全一致,临床上可以通过RNFLD来佐证患者是否青光眼患者。
由于RNFL的观察属于视神经及比邻区整体观察的一个环节,因此在判断RNFL缺失时需要遵循一定策略,建议按照国际通用的“5R原则”全面读图,避免“视而不见”情况的发生。
RNFL分布具有一定特征性,在观察RNFL时要注意观察视乳头为中心的3.4mm~3.5mm左右直径的环形区域。之所以在OCT中设置这样的直径,是由于在解剖学上该区域的RNFL相对分布稳定,具有较高的ROC曲线面积,最利于判断是否有缺失的情况。
青光眼医生读图时可以通过无赤光印证自己的判断,但不能过度依赖无赤光模式,以避免丢失信息。无赤光有利于增强对比敏感度,但也会丢失一些细节的信息。
青光眼性和非青光眼性损害区分在多数情况下是可以利用立体视神经照相区别的。并非每例患者都需要进行MRI等特殊检查。同时,这需要医生具备扎实的病理生理学和解剖学基本功。例如乳斑束信息可用来区分经典的GON与LHON。
在诊断年轻的高度近视患者时,需要格外注意,避免漏诊。国际上对于高度近视性青光眼越来越重视,发现其与经典的青光眼性损害在结构表现、病程发展以及预后等多方面均有不同。高度近视本身对年轻患者的影响更著,且显著增加青光眼进展的风险(2~3倍)。
乳斑束比邻区的RNFLD容易混淆而出现误判,需要引起足够的重视。临床工作中,可以通过对比法(上下、双眼)进行分析。同时对于可疑的病例需要随诊观察。
该病例如果仅看患者的GDX和OCT检查结果,极容易误诊是青光眼性损害。但是如果考虑到视神经纤维本身的个体分布差异,以及为什么会出现这样的视神经纤维分布,就不能轻易进行青光眼的诊断。目前的仪器设备检查基于人群的分布规律,而不考虑个体的差异性。通过RNFL读片则可以看出,该结果并非青光眼损害。该例“患者”随诊3年视野并未出现损害,结构也没有变化。
视神经区域照相对于青光眼病情随诊非常重要。但是,仅凭一张照片判断是否RNFLD进展存在很大风险,摄片时的光线、角度和焦点会对照片产生较大影响,导致照片信息与实际出现偏差,容易造成误判。立体视神经照相则受光线和角度影响很小,更为客观。因此有必要普及,以避免误诊。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8活血化瘀,用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪,眼底视网膜静脉阻塞,冠心病,血管炎性皮肤病,风湿病;行小梁切除术后眼压已控制的晚期青光眼视野缩小症。
健客价: ¥12本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。部分患者长期使用本品时,其降低眼内压的作用逐渐减弱。作用减弱出现的时间因人而异,因此应予以密切监视。
健客价: ¥68本品可有效的降低眼压,用于慢性开角型青光眼和/或高眼压症患者的治疗。可以单独使用,也可以同其它降低眼压的药物联合使用。
健客价: ¥52本品用于降低对其他降眼压制剂不能耐受或不够敏感(多次用药无法达 到目标眼内压值)的开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压。
健客价: ¥150青光眼,高眼压症。
健客价: ¥20降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压,这些患者对使用其它降眼压药不耐受或疗效不佳(多次用药后不能达到目标)。
健客价: ¥190适用于下列情况降低升高的眼压:高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效,或者有使用禁忌证的患者单独的治疗药物,或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。
健客价: ¥70清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥22.5