常见全身病的眼部表现

　　内科疾病的眼部表现

　　一，动脉硬化与高血压

　　㈠动脉硬化性视网膜病：动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。

　　一般包括：老年性动脉硬化；动脉粥样硬化；小动脉硬化

　　视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。

　　在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。

　　表现包括：

　　1．视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强；

　　2．动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；

　　3．视网膜，特别是后级部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。

　　㈡高血压性视网膜病变：收缩压》=160mmHg，或者舒张压》=95mmHg

　　1，缓进型（良性）HRP，分为四级：Ⅰ级：主要为视网膜动脉有功能性狭窄，有轻度硬化表现；Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变；Ⅲ级：视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血、渗出等高血压视网膜病变；Ⅳ级：在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。除眼底病变以外，高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿，或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。

　　2，急性型HRP：多<40岁。主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。

　　二，糖尿病

　　㈠眼前部并发症

　　1．眼表：泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤，角膜感觉减退。

　　2．虹膜：虹膜红变多见晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。若波及房角时，房水排出障碍，发生新生血管性青光眼。另外，青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。

　　3．晶状体：高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。

　　4．屈光不正：血糖升高使晶状体变凸，屈光度增加，突发性近视或远视程度降低。

　　5．眼肌麻痹：可出现眼外肌运动障碍和复视。多可以恢复。

　　㈡眼后节并发症（DRP）：

　　三，肾脏疾病

　　㈠急性肾小球肾炎：眼睑水肿；高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。可逆性

　　㈡慢性肾炎：>50%有眼底改变；肾功能不全者约75%；尿毒症几乎100%出现。眼底：视网膜动脉变细，铜丝状、银丝状；动静脉交叉压迫，静脉扩张迂曲；视网膜水肿、渗出、出血；视盘充血、水肿。

　　㈢慢性肾功能不全：角膜带状变性和白内障。

　　四，感染性心内膜炎：

　　⑴眼睑和皮下、球结膜下出血

　　⑵虹膜睫状体炎或前房积脓性眼内炎

　　⑶视网膜中央动脉阻塞；脓毒性视网膜炎（Roth斑）

　　五，血液病

　　㈠贫血

　　⑴视力下降、视力疲劳和视野缺损等

　　⑵眼底：取决于贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。表现为色泽变淡、血管变细、有水肿、渗出及视乳头水肿等

　　⑶其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍，眼球震颤，瞳孔对光迟钝等。

　　㈡白血病

　　眼部表现为视网膜静脉迂曲扩张及微血管瘤形成并有水肿、渗出及出血，典型的Roth斑。当白细胞浸润眼眶组织则出现眼球突出（眶绿色瘤），波及视神经时致失明。

　　六，维生素缺乏

　　1．维生素A缺乏

　　早期：夜盲症和暗适应功能低下；几周后出现角结膜干燥症，严重者角膜软化症。

　　2．生素B1缺乏

　　角膜结膜上皮损害、浅层角膜炎、眼肌麻痹，眼球震颤。球后视神经炎及视神经萎缩等。

　　3．维生素C缺乏

　　眼部表现为各个部位的出血及白内障。

　　4．维生素D缺乏

　　眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛及屈光不正；部分低钙性白内障。

　　外科疾病的眼部表现

　　一，颅脑外伤

　　1，硬膜外血肿

　　主要是瞳孔改变；其他眼球运动神经麻痹。视网膜前出血。

　　2，硬膜下血肿

　　同侧瞳孔大；较重者视盘水肿，视网膜水肿；眼运动神经麻痹。

　　3，颅底骨折

　　双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿。

　　4，颅骨骨折

　　常伴视神经管骨折，压迫视神经引起失明，做CT检查。

　　二，几种与外伤有关的视网膜病变

　　1，远达性视网膜病变：严重的头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折引起。眼底：视网膜出血、水肿、渗出及黄斑部病变。预后良好，多能自行恢复。

　　2，Terson综合征：由急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。

　　儿科疾病的眼部表现

　　早产儿视网膜病变（ROP）：Terry综合征或晶体后纤维增生症。因为早产儿视网膜血管未完全发育成熟，其间大量的吸氧促使未成熟血管发生收缩与阻塞，影响血管发育。同时组织缺氧导致新生血管形成及纤维组织增生，最终形成牵引性视网膜脱离，眼球萎缩。

　　神经与精神科疾病的眼部表现

　　一，脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病

　　㈠多发性硬化：多发生球后视神经炎，视力急剧减退或丧失。

　　㈡视神经脊髓炎：有称Devic病，表现双侧急性视神经炎或球后视神经炎。

　　㈢震颤麻痹：又称帕金森病。眼睑痉挛、瞬目和眼球活动减少，可有球后视神经炎或视神经萎缩。

　　二，脑血管疾病：

　　㈠脑动脉阻塞：因部位不同可有不同的眼部表现。

　　颈内动脉阻塞：患侧供血不足症状及缺血性视神经病变。大脑中动脉阻塞：双眼病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。大脑后动脉阻塞：皮质盲或双眼病灶对侧同向偏盲伴黄斑回避。基底动脉阻塞：瞳孔缩小及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ视神经麻痹。眼动脉阻塞：视力丧失、眼底供血不足的表现。

　　㈡颅内动脉瘤：是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。好发于颈内动脉及后交通动脉的交叉处。

　　表现：①眼眶及额部疼痛、复视、视力减退、眼球突出等。②眼睑充血、肿胀、球结膜水肿、静脉怒张、结膜下出血、双瞳孔不等大。③眼底：视盘水肿、视网膜静脉怒张、弯曲、视网膜出血。④病程长者可见同侧视神经萎缩，可有眼球搏动、眼球运动障碍等。

　　㈢颅内出血：1，蛛网膜下腔出血：可有玻血，视乳头水肿等。

　　2，脑出血：80%发生在基底节附近，不同部位表现有不同。

　　三，颅内肿瘤：

　　两大类眼科表现：

　　①颅高压引起早期视盘水肿，晚期视神经萎缩。

　　②视野改变：与肿瘤占位有关

　　额叶：向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩，对侧视盘水肿称F—K综合症；

　　颞叶：同侧偏盲或上象限偏盲；

　　枕叶：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。

　　四．精神病

　　1．臆症：眼部有多种不正常表现，但都属于功能性，瞳孔及眼底检查都正常。所有症状可在暗示下加重、缓解或消失。通常暗示治疗即愈。

　　2．伪盲：可通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。

　　妇产科疾病的眼部表现

　　妊娠高血压综合症（PIH）：临床以高血压、水肿与蛋白尿为其特征。眼部可有眼睑及结膜水肿，球结膜小血管弯曲呈蛇状，并有贫血表现，眼底与急性高血压性视网膜病变相同，视网膜血管痉挛、变细狭窄，有水肿，出血及棉絮状斑样渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。一般产后血压恢复正常后数周内可自行好转，严重者有后遗症。

　　口腔科疾病的眼部表现

　　下颌瞬目综合症：又称Marcus-gunn综合症。

　　由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系引起。

　　1．多为单侧，单眼上睑下垂；

　　2．张口时下垂之眼睑强直提起，咀嚼活动时眼睑随之瞬动；

　　3．下颌活动时睑裂增大，向同侧运动时无变化。

　　耳鼻喉科疾病的眼部表现

　　一．炎症性疾病

　　1．中耳炎：累及内耳时，引起眼球震颤严重时致颞骨岩部的岩尖炎时表现眼球压痛，外直肌麻痹。

　　2．扁桃体炎：引起虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，角结膜炎。

　　3．鼻窦炎：眼眶蜂窝织炎，眶周脓肿，眼球突出等。

　　二．肿瘤

　　1．鼻窦肿瘤：可直接侵入眶内或波及眼外肌，引起眼球突出或运动受限。

　　2．鼻咽癌：可有第3~7颅神经及视神经受损，有眼部表现占25%~42%，多因眼部转移症状而眼科首诊。

　　遗传代谢性疾病的眼部表现

　　肝豆状核变性，又称Wilson病，由铜代谢障碍所致，常染色体隐性遗传，多发于10~25岁，主要病变为基底节变性，肝硬化和肾脏损害。

　　角膜色素环（K-F环）为特征性眼部表现。角膜缘内有1~3mm宽的色素颗粒组成的环，呈棕黄色或略带绿色，位于角膜后弹力层及附近组织内，色素环与角膜缘间有一透明带。

　　药物反应

　　糖皮质激素：由于长期大量应用导致以下眼部表现：

　　1．激素性青光眼；

　　2．激素性白内障：混浊多见于后囊部皮质。

　　3．全身或局部抵抗力下降：诱发角膜发生真菌及病毒感染，严重者角膜穿孔；

　　4．引起黄斑部色素上皮屏障功能破坏致中心视网膜炎加重，甚至发生泡状视网膜脱离；

　　5．影响成纤维细胞的再生致伤口愈合减慢，局部用药还会导致轻度上睑下垂、瞳孔散大，调节力减弱，部分发生近视；长期大量用药还会引起视乳头及黄斑水肿等。