当眼睛感觉干涩、易流泪、痒、烧灼感时，有可能是干眼症！

　　当泪膜的任何成分出现数量不足和/或质量不佳时，角膜的神经就会向大脑报告，我们会感觉干涩、有异物感、容易流泪、发痒、有烧灼感、视力模糊、总想闭眼睛等，这些都是干眼症的症状。

　　干眼症有两种病因：

　　一种是缺乏水分，因为泪腺分泌的水不足，例如干燥综合征、孕期泪腺破坏、药物副作用等；

　　另一种是水挥发多了，因为油脂缺乏，例如分泌油脂的睑板腺出现功能障碍、眼睑闭合不全、眨眼频率减少、佩戴隐形眼镜、眼表疾病等。

　　干眼症患者的泪膜很容易破裂，因此觉得眼干、眼磨等不适，也容易视疲劳，即使频繁眨眼也无法缓解。

　　我国大陆地区，40岁以上成年人21%有干眼症[1]。在我国台湾地区，65岁以上老人33.7%有干眼症，而且老年女性更常见[2]。干眼症的危险因素有[1-6]：年龄增长、女性、眼科手术、精神压力、甲状腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矫正不足、佩戴隐形眼镜、睑板腺功能障碍、维生素D不足等。

　　特别强调，维生素D缺乏和太阳照射不足也与干眼症有关[5，6]。维生素D缺乏的人群，泪液分泌少，泪膜不持久，干眼症比例高[6]。

　　1您是哪一种干眼症？需要详细检查

　　1干眼症的病因筛查：

　　排除屈光不正：眼镜度数是否合适；

　　筛查现病史：睑板腺功能障碍、眼螨虫病、干燥综合征、眼睑内翻或外翻、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、维生素A缺乏；

　　筛查高危因素：是否做过近视矫正手术、服用抑郁药物、抗组胺药物、激素替代治疗、治疗痤疮的异维甲酸、坐在空调出风口附近；

　　2干眼症的眼科专项检查

　　医生会评估您的睑板腺、结膜、分泌泪液的数量（Schirmers试验）、角膜上皮健康、泪膜破裂时间。

　　2为什么大多数人都有轻度的干眼症？

　　一个主要原因是人们近距离用眼的时间变多了，例如看书、看手机、看电脑。不管是看书还是看电脑，眨眼都会减少[7]。当大脑集中注意力、完成视觉任务时，眨眼频率自动减少，而且眨眼的动作变得不完整，幅度减小，称为不完全眨眼。看电脑时，除了眨眼次数减少，还有不完全眨眼增多[7]。这样，泪膜涂抹得少，涂抹得不完整，泪液的挥发就会加快。因此办公族干眼症很常见。

　　另外一个原因是佩戴隐形眼镜，东亚人群80%以上都有近视，隐形眼镜使用人群也多。当戴上隐形眼镜以后，泪膜的不稳定性增加，容易破裂，眨眼也变得频繁[8]。玩游戏时眨眼更频繁，视觉不适也增加[8]。也就是说，即使您完全适应了隐形眼镜，已经感觉不到它的存在，但仍然存在刺激，干扰了正常眨眼的节奏。

　　3为什么女性更容易干眼症？

　　男人偏瘦是干眼症的危险因素；而对于女性来说，心梗、心绞痛、使用电脑手机则是干眼症的危险因素[4]。月经不规律也是女性干眼症的危险因素[9]。

　　由于雌孕激素的波动会影响泪液分泌，女性容易在月经前、孕期、哺乳期和围更年期出现干眼症。例如，女性在绝经后，雌二醇、雌酮、睾酮水平低，泪液的渗透压会高，容易得重度挥发性干眼症[10]。

　　因此，女性朋友更要重视自己的干眼症症状，不需要忍耐，随时使用人工泪液！

　　4中老年人的干眼症，眼泪越多，眼睛越干

　　睑板腺是眼睛的油脂腺，分泌的油脂覆盖在眼睛表面，防止水分挥发，维持泪膜稳定。中年以后，睑板腺功能开始减退。干眼症的老年人61.7%存在睑板腺解剖异常[2]，睑板腺功能障碍才是老年人干眼症的根源。睑板腺功能障碍引起的干眼症，除了干涩、灼烧感、眼痒、眼屎粘，很明显的特征是持续流泪、间断视物模糊。

　　睑板腺功能障碍是指睑板腺不能分泌足够的油脂，或者分泌的油脂质量很差。最常见的原因是睑板腺的开口被堵住了，分泌的油脂无法排出来。因此，睑板腺功能障碍的患者，代偿性分泌更多眼泪[11，12]。

　　给中老年人使用的人工泪液除了补充水分，更要补充油脂。另外，我们可以通过热敷来融化腺管内部的僵硬油脂，促进排出，从而缓解了干眼症的症状。如果不去热敷，不管它的话，分泌物逐渐在腺管里积压，最终腺管永久性堵塞。

　　5如何治疗睑板腺功能障碍？

　　1第一步是清洁。

　　清除睫毛和眼睑的死皮、碎屑、堆积的油脂，减少对睑板腺开口的刺激。需要使用溶解油脂的眼睑清洁产品（图），推荐美国Ocusoft公司的清洁泡沫、喷雾、眼睑湿巾等，淘宝可以买到。

　　2第二，热敷，每天1-2次，根据病情轻重。

　　推荐微波炉加热的热敷袋Thermalon（淘宝有卖，中文名字：热力美舒，打折码DBW01XB01L），或电蒸汽Blephasteam。

　　3第三，睑板腺按摩，每天1次。

　　左食指固定上眼睑，右食指或棉签从上往下滑动至睫毛根部，从眼角至眼尾，下眼睑需要从下往上（图）。

　　4第四，使用含有矿物油的人工泪液或者眼膏（图）。补充油脂更重要！

　　5第五，服用Omega-3脂肪酸，例如亚麻籽油和鱼油产品。

　　Omega-3脂肪酸提高睑板腺油脂的质量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖药物，会降低Omega-3脂肪酸的吸收。

　　6为什么眼科术后容易发生干眼症？

　　上睑下垂的手术会改变上下眼睑的相对位置或者眨眼功能；白内障、屈光近视手术等往往有角膜切口，损伤了角膜的神经，眨眼次数减少，影响泪膜的涂抹。

　　7干眼症还有哪些负面影响？

　　如果查视力表，干眼症患者的视力与健康人群没有差别，但是功能性视力（functionalvisualacuity）却受损。例如，当干眼症患者凝视时，保持不眨眼30秒，测得的功能性视力会下降。

　　这是为什么呢？因为干眼症患者的泪膜不稳定，很容易破裂，水分很快挥发，无法长时间维持屈光功能，就表现为开车、阅读、用电脑时间断出现视物模糊、视力下降。

　　干眼症人群在开车时很容易错过目标，平均反应时间也长，特别是在十字路口和环路[13]。所以夜间开车，干眼症患者需要使用凝胶产品。

　　干眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6]，例如糖尿病、类风湿、抑郁症、焦虑症、甲状腺疾病、过敏、肠易激综合征、慢性疼痛综合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的镜子。

　　8干眼症如何治疗？

　　根据干眼症的轻重，治疗方案不同，使用不同配方的人工泪液、眼用凝胶、眼膏等。

　　轻、中度干眼症患者，使用人工泪液、热敷，配一副合适度数的眼镜，减轻您的视疲劳。

　　对于干燥综合征等引起的重度干眼症，医生还会给患者使用免疫抑制剂、激素滴眼液、巩膜接触镜、湿房眼镜、自体血清治疗、口服Omega-3脂肪酸、睑缘缝合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

　　围更年期的干眼症女性可以选择4-24个月的性激素替代治疗，可以帮助缓解干眼症。

　　9人工泪液的配方有什么不同？

　　如果您以为人工泪液就是珍视明滴眼液、乐敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……，那么需要好好补课啦。

　　人工泪液是模拟我们天然泪液成分的液体，最重要的作用是给泪膜补水、锁水。那么，我们滴生理盐水行吗？不行。锁不住水分，很快就挥发了，眼睛很快就干涩。人工泪液需要含有高分子化合物，这些成分在护肤品中也有。

　　海外的人工泪液品牌很多，在超市随手可见。不像国内，人工泪液都归为处方药，而药店能买到的护眼眼药水都是鸡肋产品。

　　人工泪液产品分为液体的人工泪液、凝胶、眼膏、即溶型的固体。我为大家汇总了海外著名的非处方人工泪液产品和干眼症处方药，。

　　那么如何选择适合您的人工泪液？就像选择护肤品一样，多尝试！

　　做为干眼症患者的老梁也是看着配方，一个一个品牌尝试过来的。我个人的使用习惯是：每次买三种人工泪液和一种凝胶，上班时口袋放一只人工泪液，家里办公桌放一只人工泪液，卫生间放一只人工泪液，枕头下面放一只凝胶。使用一个月就可以比较出不同，如果感觉舒适，下个月就接着用。

　　近视激光术后半年内的同学，可以选择无防腐剂配方的人工泪液和凝胶。白天使用人工泪液，睡前使用凝胶。

　　对于佩戴隐形眼镜的同学，白天使用隐形眼镜专用的人工泪液，可以直接滴在隐形眼镜上，睡前使用凝胶产品来促进角膜修复。

　　对于中老年人干眼症，可以选择含有矿物油成分的人工泪液或眼膏，例如SootheXP。

　　只戴框架眼镜的近视人群，可以放心选择含有防腐剂的人工泪液。不要担心防腐剂对角膜的损伤，滴眼液的防腐剂浓度极低，比护肤品还低很多，可以长期使用。

　　对于干燥综合征的干眼症人群，需要长期使用凝胶、眼膏。医生会为您制定详细的方案。

　　10人工泪液有害吗？会长期依赖吗？

　　非处方人工泪液一直是干眼症治疗的一线用药，安全有效，大部分OTC人工泪液的效果相同[14]。人工泪液是无害的，主要成分是水、高分子化合物、调整PH值的溶质、防腐剂。任何一种成分都不会造成慢性中毒。

　　人工泪液就像角膜的护肤乳液，属于改善生活品质的日常用品，我们可以放心使用。如果您对防腐剂很介意，有很多无防腐配方的人工泪液可以供您选择。

　　人工泪液不会使人成瘾。但是您的干眼症需要长期使用人工泪液来缓解症状，特别是中年以后，睑板腺功能下降，干眼症成为常见问题。我们不需要忍耐干眼症，随时使用人工泪液，提高生活质量。

　　11自体血清可以替代人工泪液吗？

　　您可能听说过，抽取自己的血液，提取血清，滴眼睛。自体血清是治疗干眼症的二线用药，用于角膜损伤或干燥综合征等引起的重度干眼症。理论上说，自体血清应该比人工泪液更有效。自体血清不仅可以补充水分，还含有细胞因子和蛋白成分，与天然泪液更相似。

　　目前，所有的随机对照临床试验的荟萃分析发现，干眼症患者使用20%自体血清一个月，并未发现明显的优势，与人工泪液的效果没有差别[15]。自体血清不会促进泪液分泌的增加，不会改善泪膜均匀分布，也不会改变干眼症引起的角膜上皮化生[15]。当然也没有副作用。

　　12热敷有哪些讲究？

　　眼睑热敷是睑板腺功能障碍的主要治疗方式。无论是热毛巾、微博炉加热的眼罩、电蒸汽眼罩都可以。热敷的原理是传递热量，融化眼睑睑板腺腺管内的油脂，促进油脂排出，给泪膜补充脂质，减少水分的挥发。

　　每天两次，每次15分钟。但是热毛巾由于散热快，温度无法维持，所以效果不如专用的眼罩好[16]。推荐微波炉加热的眼罩，不会烫伤，温度持久。

　　目前，睑板腺功能障碍的最新治疗是LipiFlow，它是一种加热脉冲治疗（图）。治疗时间12分钟，给上下眼睑的内表面睑结膜加热，同时给眼睑的外表面脉冲式加压，挤压出睑板腺的油脂。已经有临床研究证实，一次12分钟的LipiFlow治疗可以改善干眼症症状最长9个月[17]。治疗费用也很贵，每只眼睛700-900美金，国内还没有。

　　13泪道栓子有效吗？

　　对于泪液分泌减少的患者，我们可以使用泪道栓塞，堵住泪液的下水道，使有限的泪液长时间留在眼睛表面，不被引流到鼻子里。

　　例如，在下泪小点、泪小管放置栓子。随机对照临床试验的荟萃分析发现，泪道栓子可以改善50%的干眼症症状，促进眼表健康，减少人工泪液的使用频率，使得佩戴隐形眼镜变得更舒适，严重并发症也少见[18]。

　　栓子的成分不同，胶原栓子可以缓慢溶解，属于暂时性栓塞。而硅胶栓子是不溶解的，属于永久放置，不再取出。硅胶栓可以改善重度干眼症的症状[19]。

　　栓子放置的位置不同，并发症也不同。泪点栓最常见的问题有：泪点的栓子丢失，40%患者会出现；9%患者出现溢泪；10%患者因为无法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。泪管栓容易引起泪小管炎，发生率8%，另有4%患者出现流泪、异物感、刺激感、化脓性肉芽肿和泪囊炎[18]。

　　总的来说，泪道栓塞可以改善人工泪液无法改善的中重度干眼症症状，患者耐受良好。

　　14眼贴治疗干眼症为什么效果不显著？

　　在朋友圈，各种眼贴卖得很火。其实是一种鸡肋产品，我不会买。眼贴的成分需要穿透上眼睑的皮肤到达角膜表面，补水效率太低了。有人认为使用眼贴有效，这是安慰剂的效果，由于使用眼贴时会闭眼休息，泪膜重新涂抹，因此暂时缓解干眼症的症状。