老人头疼恶心或是青光眼惹祸

　　目前，全球原发性青光眼患者约有7000万，其中10%的患者失明。

　　青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，仅次于白内障。我国原发性青光眼40岁以上人群的患病率大约为2.5%。由于相当一部分类型的青光眼发病具有很强的隐匿性，有接近90%的这类青光眼患者对自己的疾病一无所知，并且每年仍有部分治疗中的患者视功能继续恶化，不知不觉中，青光眼就“偷”走了患者的视力。如果不能及时采取有效的治疗，最终会导致无法逆转的失明，而这种青光眼造成的失明，就目前的医学治疗手段来说是无法恢复的。

　　因此青光眼的防盲工作必须建立在科学地掌握其发生发展规律，早期诊断和早期治疗的基础上。

　　青光眼是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病，也就是说，在某些不良因素的作用下，如果眼压超过了眼球内组织所能承受的限度，将损害眼球内各组织（包括角膜、虹膜和晶状体）尤其是视神经及其视觉通路，进而损害视功能，最典型和突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损、缩小。

　　对眼压有很大影响的是房水。房水由睫状体中睫状突毛细血管的非色素上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后房，越过瞳孔到达前房，然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。

　　青光眼分三大类

　　50到70岁人最易患急性闭角型青光眼。

　　青光眼的种类主要有三种：原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。

　　1.原发性青光眼

　　原发性青光眼根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等。

　　（1）急性闭角型青光眼

　　在我国，女性多见，男女比约为1：3，多发生在40岁以上，50-70岁者最多，是我国最常见的青光眼类型。由于急性发作患者因剧烈的头痛、恶心、呕吐等全身症状而忽视了眼部的表现和检查，以致将青光眼误诊为脑血管意外、偏头痛、急性胃肠炎等疾病。

　　（2）慢性闭角型青光眼

　　多见于50岁左右的男性。这类青光眼的眼压升高是缓慢逐步上升的，所以临床上没有眼压急剧升高的相应症状，而视盘在高眼压的持续作用下，逐渐形成凹陷性萎缩，视野也随之发生进行的损害，往往不易引起患者的警觉，有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20-30mmHg，眼底早期可正常，除了视物模糊、视野缺损外，常常缺乏自觉症状，对该型青光眼应进行全面细致的检查，尤其强调房角检查，才能作出准确的诊断。

　　（3）原发性开角型青光眼

　　多发生于20-60岁，患病率为1.5%-2%，随着年龄增大，发病率增高，具有家族倾向性。糖尿病患者、甲状腺功能低下者、心血管疾病和血液流变学异常者、近视眼患者，以及视网膜静脉阻塞患者是原发性开角型青光眼的高危人群。这类患者在早期几乎没有症状，只有在病变进展到一定程度时，有视力模糊、眼胀、头痛等感觉，到了晚期，双眼视野都缩小时，则可有行动不便和夜盲等现象出现。部分患者常有视疲劳。眼底特征性视神经损害是诊断开角型青光眼必需的指标，表现为实盘凹陷的进行性扩大和加深。

　　2.继发性青光眼

　　由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：

　　（1）炎症相关性青光眼

　　角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼，眼内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。

　　（2）晶状体相关性青光眼

　　晶体混浊在发展过程中水肿膨大，易位或过熟的白内障中高分子量的可溶性晶状体蛋白大量溢出，导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高。

　　（3）外伤相关性青光眼

　　外伤导致的房角撕裂，虹膜根部断离，或前房积血，玻璃体积血，视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩。

　　（4）血管疾病相关性青光眼

　　主要与引起眼部缺氧的血管性疾病相关，最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的青光眼。

　　3.发育性青光眼

　　根据发病年龄又可分为婴幼儿性青光眼，少年儿童性青光眼和伴有其他先天异常的青光眼三类。患病率在出生活婴中约为万分之一，双眼累及者约为75%，男性较多，约为65%。

　　四种方式治疗青光眼

　　1.药物降眼压治疗

　　若局部滴用1-2种药物即可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展，患者能配合治疗，无并发症，并能定期复查，则可选用药物治疗。

　　（1）眼局部应用的降眼压药物，主要应用减少房水生成及促进房水排出药物。

　　（2）全身应用的降眼压药

　　多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，或手术前用药，剂量和时间均不宜过大或过长，以免引起全身更多的不良反应。

　　2.视神经保护药物治疗

　　强调有效的青光眼治疗应该是将传统的降眼压治疗与阻止视网膜神经节细胞凋亡的治疗相结合，才能使更多的神经节细胞从受创困境中解脱出来并得到完全恢复。

　　3.激光治疗

　　当眼局部降眼压药物治疗不理想时，可试行激光成形术，可改善房水流出，降低眼压，可以有效地降低眼压达30%，疗效维持2年左右，年轻患者疗效欠佳。

　　4.手术治疗

　　青光眼手术按基本原理分为

　　（1）解除瞳孔组织：有周边虹膜切除术，激光周边虹膜切开术，全虹膜切除术等；

　　（2）增加房水排出通道（滤过手术），主要有小梁切除术、非穿透小梁手术等；

　　（3）减少房水生成，常用睫状体冷凝术，睫状体透热术，睫状体分离术等。

　　还有一种临床上较常见的是膨胀期白内障继发青光眼。由于白内障发展过程中晶状体膨胀，阻塞房水流出道，导致青光眼急性发作。这种青光眼应及时行白内障摘除联合人工晶体植入手术就能治愈，既解决了青光眼同时也解决了白内障问题。但需要和原发青光眼并发白内障区别。后者需要青光眼白内障联合手术。

　　长时间看手机容易诱发青光眼

　　以下情况可以诱发青光眼急性发作：

　　1.在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。

　　2.低头过久，过度视疲劳，例如看书，看手机，打麻将，十字绣等。

　　3.大量饮水(大量是指单次超过500ml)。

　　对于有青光眼家族史的中老年朋友，如有眼部不适、视物模糊、视野逐渐变小及眼眶胀痛等症状，应尽快去医院就医，让眼科医生帮助判断是否已经患上慢性青光眼。如果发现晚了会造成永久性视功能障碍。

　　对于同时患有白内障的患者，可通过早期性白内障手术来防止急性青光眼发生。摘除白内障后可以增加房水排出，降低眼压起到预防、治疗青光眼的效果。同时，对于已经患青光眼患者来说，要注意保持情绪乐观，避免情绪剧烈变化。

　　对于青光眼这个疾病，有人形容它像一部没有倒挡的汽车，只能前进和停止，不能后退。所以，对于青光眼的疑似患者，要尽早去正规医院看眼科专家，做到早期发现，早期治疗，让明亮的眼睛永远伴随您的生活。