惊！大妈用力穿鞋竟导致视网膜出血

　　Valsalva动作是指深吸气后屏气， 再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。像我们日常生活中用力咳嗽、搬动重物，甚至大笑这些常见动作都属于Valsalva动作，可引起视网膜出血，对于三高人群来说尤其危险。

　　今年60多岁的王大妈早上起来照了一下镜子，眼睛就看不见了……这么蹊跷的事情，到底是怎么回事？主诊的刘医生给王大妈检查后发现，大妈散瞳后的眼底上多了一条红色的“小船”，静静地泊在那儿，却实实在在地挡住了眼睛看东西最要紧的地方——黄斑，所以大妈只能看到眼前晃动的手指影了。这条“小船”在眼科医生那里被称作舟状出血——“视网膜前出血”。

　　用力拔鞋跟，眼睛出了问题

　　照镜子之前还好好的，镜子怎么会把视网膜照出血呢？刘医生当起了侦探，开始一步步分析起来。

　　刘医生：“照镜子之前，眼睛都看得到吗？眼睛疼吗？痒吗？”

　　王大妈：“能看得到，看电视、看报纸都没问题的，早上起床的时候也很正常，不疼不痒。”

　　刘医生：“早上起来你做过哪些事情？”

　　王大妈：“早上起来穿好鞋子就去刷牙，还没有挤牙膏，刚走进厕所，照镜子的时候就突然看不清了。”

　　刘医生：“穿鞋子？你重复一下动作我看看。”

　　王大妈：“喏，就是这样。”

　　王大妈一边说一边弯下了腰，用力拔了拔鞋跟，“鞋子是家里小孩给我买的，今天是第一次穿。”

　　刘医生： “是不是有点紧？”还没等王大妈演示完，刘辉就猜到了原因。于是安排王大妈去做了造影检查，再排除一下其他问题。

　　检查结果就如刘辉所想的那样，罪魁祸首是眼科专业所谓的“Valsalva动作”。

　　“其实和镜子没有关系。”刘医生向王大妈解释起来，“Valsalva动作”就是通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到王大妈身上，就是弯下腰，用力拔鞋跟的时候，胸压过大，造成了视网膜前出血，没一会儿就看不见了，而这正是王大妈走到镜子前的时间。

　　医生建议：鼓气动作可免则免

　　呕吐、分娩、便秘、吹奏乐器甚至是打喷嚏等，都是引起Valsalva动作的常见诱因，共同的发病原理是鼓气动作导致腹胸腔内压急升，外周血液回流不畅导致静脉高压，视网膜表层小血管破裂。这些常见的动作，对高血压、高血糖、高血脂人群以及血小板减少症病人来说特别危险。

　　门诊里还有一些患者，是在大量喝汽水或在进行一些剧烈运动后得病的。不过，因为发病仅与个体的血管压力承受度相关，无特殊群体表现，因此只能建议“鼓气动作可免则免”。

　　Valsalva视网膜病变如果仅眼底少量出血，无需特殊处理也可自行吸收。但一旦出现视力短期下降严重或失明，要尽快求医治疗，以免拖延造成最宝贵的黄斑部位损害。刘医生说，王大妈这个病用激光就能治好，只要数天时间就能恢复视力，这和她及时就诊很有关系，如果时间长了，血液就会凝在眼睛里，那就很难治了。