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外层渗出性视网膜病变诊疗指南

2015-10-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:外层渗出性视网膜病变(external exudative retinopathy)又称Coats病,多发生于儿童和青少年,男性多见,绝大多数为单眼发病。

  一、病因

  不明。可能为先天性视网膜血管异常的表现之一。

  二、病理

  主要为视网膜外层毛细血管内皮细胞变性,致毛细血管扩张、畸形,血管壁变性及小血管破裂致视网膜出血及渗出并可继发视网膜脱离。因此,目前认为血管改变是Coats病的发病基础。

  三、诊断

  (一)临床表现

  1.早期无自觉症状,待病程进展导致视力下降或瞳孔区呈白色并伴眼球废用性外斜时,方引起注意而就诊。

  2.眼部改变  主要为视网膜深层渗出和血管异常。早期视盘及黄斑可正常,颞侧视网膜有程度不等的黄白色渗出斑,可融合成地图样;视网膜毛细血管异常,呈梭形、球形扩张,或呈粟粒状瘤样及扭结状;血管周围有深、浅层出血及成簇的胆固醇结晶。病变区多在颞侧,后极及鼻侧则少见。晚期因增生性病变导致牵引性视网膜脱离、并发性白内障或继发性青光眼而失明。

  3.眼底荧光血管造影的典型表现为血管异常,病变区小动、静脉扩张迂曲,部分呈囊样扩张及串珠样粟粒样动脉瘤状,为圆点状弱荧光。毛细血管闭塞区为岛状荧光无灌注区,片状出血区为荧光遮蔽影像,黄斑部可见蜂房样荧光渗漏。

  (二)鉴别诊断

  1.视网膜母细胞瘤  多在3岁以前发病,超声波检查为实质性肿瘤波形。

  2.早产儿视网膜病变  晚期出现白瞳症时需与Coats病鉴别。但本病多为早产儿且曾接受氧气治疗;并为双眼发病。

  3.转移性眼内炎  多继发于小儿全身急性感染病。眼前段有不同炎症表现,如角膜后沉着物,前房闪辉阳性,瞳孔缩小等葡萄膜炎体征。

  四、治疗

  1.光凝疗法  治疗视网膜血管病变区,可使异常血管闭塞,渗出减少,终致视网膜脉络膜瘢痕形成,尚可保持部分视力

  2.冷冻疗法  可单独使用或与光凝并用,以治疗病变区。

  3.透热凝固术用巩膜表面透热凝周术治疗病变区,部分病例有效。

  4.对继发性青光眼及白内障,可按相应疾病手术治疗。

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