角膜内皮移植术的适应证和并发症
角膜内皮移植术,顾名思义就是移植角膜内皮,所以病变只累及内皮细胞层的角膜疾病是角膜内皮移植最佳的适应证。例如Fuchs内皮营养不良、白内障术后角膜内皮损伤造成的大泡性角膜病变等疾病是该手术最主要的适应证,这些疾病治疗时只需要对角膜内皮进行移植而不需要对其他部位进行移植。
目前,角膜内皮移植术是眼科临床上治疗角膜内皮疾病的有效手段,为解决角膜内皮功能障碍等问题提供了一个很好的选择,可移植手术的并发症问题也不容忽视。但是角膜内皮移植术的并发症实际上要远远低于穿透性角膜移植,因为它只是在角膜上做一个3-5mm的切口,并且现在大部分都是3mm的小切口,和做白内障手术切口一样,所以该手术的安全性是非常好的。此外,该手术很少损伤甚至不损伤患者的角膜,只是贴附一层后弹力膜或者带很薄基质的内皮层,这样它对眼部的创伤也小。但是它还是存在一些并发症,对于初学者在手术操作中可能会产生一些并发症,而对于成熟的手术医师常见的并发症主要和患者眼部情况有关。例如,Fuchs内皮营养不良患者的晶体是透明的,术中不注意可能会损伤患者晶体造成白内障,这需要十分小心。还有,如果患者眼睛曾经做过晶体悬吊术、玻璃体切割术等手术,那么角膜内皮移植术中打气泡贴附内皮时有可能造成人工晶体脱位。此外,对于继发青光眼或无晶体眼的患者术中打气泡可能会导致继发青光眼的发生需要及时处理,并且角膜内皮移植术中如果打气泡打多了可能会发生玻璃体脱出。上述情况都是在复杂的情况下可能发生的并发症,但是正常情况下,角膜内皮移植的并发症要比穿透性角膜移植少得多。
角膜内皮移植术的发展趋势
角膜移植手术是目前角膜病致盲后复明的唯一治疗手段,但是角膜移植也面临一个很大的问题,就是免疫排斥反应,现阶段尚不能完全控制术后免疫排斥反应。近十年来角膜移植方面一个最新的进展是成分移植的开展,即尽量避免角膜全层的移植:在对角膜疾病患者选择手术方式时,能做板层移植的做板层移植,能做内皮移植的做内皮移植,而不再是全部都做穿透性角膜移植。这样就减少了移植后的异体抗原,角膜植片排斥反应的发生率也会下降,角膜的完整性、手术的安全性、屈光效果都会得到相应提高,并且散光的发生就会减少。在这个理论的指导下角膜内皮移植手术在近十年来尤其是近五年的发展非常迅速,临床效果也非常好。但是对于它是否可以减少角膜移植术后的免疫排斥反应还需要大样本的临床对照研究,这也是本次会议研究的重点。
我们近期对7、8年以来的内皮移植手术结果进行了一项回顾性研究,研究中有了一些新的发现。国际上曾有报道内皮移植术后的免疫排斥率大约为10%~14%。我们回顾了一下自己开展的内皮移植,最长的随访时间为7年,没有发现一例发生排斥反应。这些病例都非常复杂,和国外研究的病例相比唯一的区别就是在内皮移植手术中我们没有撕除患者的后弹力膜直接做内皮移植贴附,而国外在术中都是撕除后弹力膜然后进行内皮移植。术后结果发现我们的方式没有发生一例免疫排斥反应。所以研究推测后弹力膜对阻止免疫移植排斥反应的发生有一定的作用,这个需要我们进行进一步的研究,并且也已经设计了一些动物实验并且申报了课题。
角膜交联疗法的开展
角膜交联技术是近十年来角膜疾病治疗方面一个很大的突破,在欧洲已经有十几年的临床应用历史,目前FDA和中国药监局也正在评估并且很快就会通过审核。对于它的发展趋势,一个是对其用于圆锥角膜的防治方面常规手段进行优化:角膜交联疗法在该方面疾病的治疗效果是非常肯定的,但现在的研究主要是探索不刮除上皮、缩短照射时间、增加患者舒适度并且能够达到治疗效果的方法,也就是一方面寻求如何缩短紫外线照射治疗时间,另一方面不刮除上皮增加患者舒适度并通过各种方法使核黄素能够尽快的渗透。还有一个发展趋势体现在角膜比较薄的病例上,该类型患者以前是不可以做角膜屈光手术的,但是现在经过角膜交联技术有些特殊患者也可以做角膜屈光手术,这也是目前正在研究的一大方向。另外,角膜交联技术的适应证也在逐步扩大,对于感染性疾病、大泡性角膜病变等疾病也在观察角膜交联手术的治疗作用,尤其是对于有些药物治疗无效的病例角膜交联手术可能有效。
眼科循证医学的应用
全国循证医学学组设立了眼科循证医学分组,这次第一次在全国性的会议上进行循证医学专题讨论。以往大家对循证医学可能有些误解,认为其已经过时了,实际上是国外临床或者研究过程中有一些商业化的倾向影响了我们对循证医学的认识。但是临床中如果真正想要了解哪些治疗方法是科学有效的、哪些药物治疗是科学有效的,临床医师如何依据正确的指导做出正确的判断从而改进日常的临床工作、防盲工作,就需要做多中心的随机对照研究之后再进行循证医学的分析,这样才能得出真正的科学的结论。当然循证医学也要结合我们真正的临床实践,并且运用到临床中,而不是一个单纯的统计学分析
卡泊三醇软膏:用于寻常型银屑病的局部治疗。 卤米松乳膏:对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病。如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。
健客价: ¥332.3卡泊三醇软膏(金迪银):用于寻常型银屑病的局部治疗。 复方青黛胶囊(天宁寺):清热解毒,消斑化瘀,祛风止痒。用于血热挟淤,热毒炽盛证;进行期银屑病,玫瑰糠疹、药疹见上述证候者。
健客价: ¥820丽珠维三联:适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者),特别是复发性及难治性溃疡;慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者),用一般药物治疗无效而症状又较重者。 兰索拉唑胶囊:胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。
健客价: ¥370维胺酯胶囊:用于治疗重、中度痤疮,对鱼鳞病,银屑病,苔癣类皮肤病、及某些角化异常性皮肤病也有一定的疗效。 卡泊三醇软膏:用于寻常型银屑病的局部治疗。
健客价: ¥333.2卡泊三醇软膏(金迪银):用于寻常型银屑病的局部治疗。 卤米松乳膏(孚松):对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病。如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经性皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。
健客价: ¥308阿维A胶囊:1、严重的银屑病,其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。2、其它角化性皮肤病。 卡泊三醇软膏:用于寻常型银屑病的局部治疗。
健客价: ¥414.4适用于外眼部和前眼部的炎症性疾病的对症疗法(结膜炎,巩膜炎,术后炎症)。
健客价: ¥68胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥80传统中医、中华瑰宝、中医经络疗法,治愈多种疾病,疏经活血,提高肌体免疫功能。
健客价: ¥40高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥521.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥8.9胃食管反流性疾病(GERD)-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价: ¥1251.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥441.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥91.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥15全身各关节部位的骨性关节炎(如膝关节、髋关节、脊椎、肩、手、腕关节和踝关节等)。
健客价: ¥49.5全身各关节部位的骨性关节炎(如膝关节、髋关节、脊椎、肩、手、腕关节和踝关节等)。
健客价: ¥24用于男性勃起功能障碍的治疗。
健客价: ¥251.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥22高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其他治疗手段时),以
健客价: ¥24适应症为改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥34改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥49改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥30改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥19