近二十年来，真菌性角膜炎的患者有不断增加的趋势，致病性真菌已成为常见化脓性角膜溃疡的第一位病原体。从过去二十年的临床分析来看，在隐形眼镜的使用者的角膜感染病例中，以细菌性感染比较多见，真菌性角膜炎是一种少见的角膜感染，我们把过去在中国的病例情况进行总结，以达到引起大家的重视，防患于未然的目的。
研究发现，至少有70属的真菌可引起角膜感染，其中主要为丝状真菌和酵母菌。大多数真菌性角膜炎是由丝状真菌所致，常见的有镰刀菌属、曲霉菌属、支顶孢及青霉菌属。
一、镰刀菌性角膜炎
镰刀菌属于自然界广泛存在的腐生或寄生性真菌，但在无人类活动的自然环境几乎不存在。
1)生物学特征菌丝分枝伸长，从分隔处长出小分孢生子以及大分生孢子后者为镰刀菌的特异性形态结构，具有鉴别其他丝状真菌的意义。
2)感染途径与病理镰刀菌主要通过污染的土壤而污染植物，之后寄生在农作物上，当受污染的植物枝叶或土沙等伤及角膜，导致感染。镰刀菌属中最常见的是茄病镰刀菌。
镰刀菌侵入角膜组织后在实质内增殖，可在角膜板层之间水平性生长，也可呈垂直方向的生长，并可突破角膜后弹力层的屏障，向前房内生长。
镰刀菌侵入角膜组织时，可直接对板层造成机械的损伤，同时产生多种毒素和蛋白酶类，如茄病镰刀菌至少能产生9种复合真菌毒素，破坏角膜组织。
3)临床表现患者往往有植物、沙土等引起的角膜外伤史，或戴角膜软性接触镜及局部长期使用激素病史。
镰刀菌引起的溃疡呈污秽的灰白色，边缘不规则，从溃疡的边缘可见白色的丝状物伸向实质内、前房积脓、脓液粘稠，角膜内皮斑形成、溃疡的周围可见卫星病灶及免疫环。
二、曲霉菌性角膜炎
曲霉菌是一种典型的丝状菌，在眼真菌感染症中其比例仅次于镰刀菌，约占全部眼感染症中的10%左右。
1)生物学特征曲霉菌占空气中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、动物的排泻物及动物尸体为营养源，为寄生于土壤中的腐生菌。其形态特征是在分生孢子的头部有一个顶囊。目前已知的曲霉菌至少有170种以上，最适生长温度为25-30度。
2)临床表现患者多有植物刺伤、戴角膜接触镜或长期激素点眼病史
曲霉菌性角膜溃疡病灶呈硬性感、云雾状，边缘呈毛刷状，可见菌丝从溃疡中心伸向边缘实质，常有卫星病灶形成。溃疡病灶虽小，但前房炎症反应重，多伴有前房积脓、后弹力膜皱襞、内皮斑、角膜免疫环形成。
三、青霉菌性角膜炎
青霉菌缺乏有性生殖，故属于不完全菌类，广泛地存在与自然界，占空气中真菌的1/3。在角膜真菌感染症中，约占5%左右。
1)生物学特征青霉菌菌丝含有细胞壁，菌丝发出分生子梗，在梗的先端形成孢子称做小梗。小梗呈梳牙状排列形成笔状体，是鉴定该菌的特征性表现。
2)临床表现青霉菌引起的感染多有稻叶等植物刺伤角膜外伤史。由于该菌
属于丝状菌，引起的病灶边界不清楚，呈羽毛状向前房扩展，形成内皮斑。
四白色念珠菌性角膜炎
白色念珠菌引起的真菌性角膜炎，起病一般都与机体免疫功能低下有关。国外统计白色念珠菌性角膜炎约占真菌性角膜炎的10-20%。
1)生物学特征念珠菌一般直径在3-5微米，菌体呈球形或长球形，归类为酵母型。一般以发芽或二分裂的形式增殖。随着菌芽的不断生长，可呈现假性丝状菌型。
2)感染方式白色念珠菌是人体的正常菌群之一，通常状态下在结膜囊内增殖而极少致病。、长期患眼表疾病或戴接触镜、长期使用抗菌素或激素点眼时，结膜囊的念珠菌检出率明显增高。一旦出现角膜上皮缺损，眼表面防御机制遭受破坏，即可感染角膜。
3)临床表现多有角膜外伤或长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素史。
念珠菌角膜感染初期，病变局限呈境界清楚的圆形，病灶一般局限在角膜基质内，不象丝状菌那样向前房内发展形成内皮斑。进展期病例也可能出现较重的前房炎症，甚至造成前房积脓。溃疡使角膜菲薄，但角膜穿孔的情况较丝状真菌少见。
五实验室检查直接镜检和分离培养是病因学确诊的常规方法。
涂片：标本可做革兰氏、PAS、KOHParkerInk染色，进行镜检。
分离培养：一般选择萨布罗培养基，一般需要其到十天时间，才能观察结果。对于角膜真菌感染应采取病变边缘部位的标本，分离率高。眼内炎则应取玻璃体液，过滤后镜检或培养，分离率高。
总结：
在推广眼表健康方面，医生除了治病以外，也要担负教育消费者的责任，同时，企业也要依靠眼科专业人士，并加大对消费者教育的投入。眼科专业医生、企业和消费者的共同努力，才能加强对疾病的控制，促进眼表健康。
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