弱视的典型临床表现和治疗

　　弱视的临床特征弱视的典型临床表现：最佳矫正视力不能达到0。9；眼部无明显器质性病变；有光觉异常和拥挤现象；旁中心注视；对比敏感度函数曲线低下；p-vep振幅下降，潜伏期延长。为了探讨弱视的发病机制和病变部位，国内学者在不同方面进行了大量研究，发现以正弦条栅刺激所引起的稳态vep做指标，绘制对比敏感度曲线，可表明斜视性弱视高频区下降陡峭；屈光参差性弱视各空间频率均明显下降；非弱视眼较正常儿童眼曲线低平。应用fm100色彩试验、d-15色盘试验和俞自萍色盲图进行检查，发现弱视眼有色觉功能异常，异常率为52。0%；其中88。0%为蓝黄色觉功能异常，12。0%为红绿色觉异常。应用脑电功率谱进行测定，发现弱视儿童大脑枕部视区功能活动比正常儿童减低。应用静态视野技术和光摆试验进行检查，发现弱视眼黄斑光敏感度降低，屈光参差性弱视的对侧眼黄斑敏感度也较正常低，相对性传入性瞳孔缺陷占34。29%。

　　弱视的治疗弱视的治疗效果除与弱视的程度、类型及注视性质有关外，尚与发病年龄及开始治疗年龄有关，即发现及开始治疗弱视的时间越早，疗效越好。弱视的治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的类型、程度、注视性质、初诊年龄等因素进行综合考虑，制订治疗方法。治疗弱视的常用方法包括：遮盖疗法、后象疗法、红色滤光片法、视觉生理刺激疗法、压抑疗法、闪烁光疗法、氦氖激光疗法、海丁格光刷疗法和同视机治疗法。由于各种方法的疗效有限，国内医院常采用2或3种方法进行综合治疗，其效果较单一疗法明显。

　　文献报道，对接受综合疗法的367例（619只眼）弱视儿童进行随访观察3年余，治愈率分别为轻度弱视者91。01%，中度弱视者78。09%，重度弱视者16。67%；中心注视者80。97%，旁中心注视者37。72%；屈光不正性弱视者74。87%，屈光参差性弱视者70。59%，斜视性弱视者41。01%，形觉剥夺性弱视者25%；总治愈率68。98%。

　　90年代初，国外开始采用左旋多巴治疗大龄弱视患儿，效果良好，弱视眼视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，p-vepp100潜伏期缩短。近2年来，国内医院开始试用左旋多巴联合卡比多巴或思利巴(国内研制产品)治疗儿童弱视，连续口服思利巴3个月后，大龄弱视患儿视力改善，p-vepp100和n75潜伏期缩短，p100振幅提高；连续口服左旋多巴联合卡比多巴3个月后，弱视眼视力提高者占88。89%，注视暗点消失眼占73。07%，暗点缩小眼占23。07%，融合功能改善者占22。78%，立体视觉恢复者占16。67%。

　　长期以来，年龄超过视觉发育敏感期的弱视患者常被认为治愈基本无望，近2年来，国内医院试用肌肉注射胞二磷胆碱治疗9岁以上大龄弱视患儿，随访6个月，发现矫正视力显著提高，但与遮盖加精细目力训练治疗方法比较，差异无显著性（p＞0。05）；药物联合遮盖加精细目力训练治疗的效果更佳。

　　弱视的药物治疗，在国内目前尚处于初始阶段，观察例数较少，随访时间短，有关最佳剂量、用药时间、剂型改进、远期疗效及其治疗机制等问题，尚需进一步研究探索。