胸腺瘤最常见的前纵隔肿瘤，手术切除是其主要的治疗方式。胸腺瘤和重症肌无力(MG)之间潜在的联系使得胸腺瘤患者的手术方式具有一些特殊性。很多研究推荐扩大性胸腺切除，因为该方式可以同时切除肿瘤以及治疗肌无力，甚至在不伴有肌无力的胸腺瘤患者中也推荐扩大性切除。
实际上，迟发型MG可发生于胸腺瘤术后数年并无肿瘤复发的患者中。因此，切除全部胸腺组织的目的通常是为了预防MG的发生，而不仅是预防肿瘤复发。但是，对于不伴有肌无力的胸腺瘤患者，扩大性胸腺切除是否能预防MG并不确切。对于该类患者，是否应切除正常胸腺组织，相关研究甚少。
为此，来自意大利Maria della Misericordia医院胸外科的Silvia Ceccarelli教授开展了一项研究，在不伴有肌无力的胸腺瘤患者中，比较扩大性胸腺切除(Extended thymectomy)和胸腺瘤(Thymomectomy)切除术后患者的术后肿瘤治疗结果以及术后MG的发生情况。
对无MG症状但呈现单独的高血ARAb(>0.4 mmol/L)或重复性神经刺激实验阳性患者被定义为非肌无力胸腺瘤患者。
扩大性胸腺切除定义为：切除胸腺瘤以及胸腺与整个双侧膈神经之间的纵隔脂肪和无名静脉到膈肌的整个纵隔脂肪组织。
胸腺瘤切除定义为：完整切除肿瘤，保留残留的胸腺组织。
该研究收纳了1996年3月—2015年9月期间收治的160例胸腺瘤患者的资料，研究排除胸腺癌、外科活检、R2切除以及合并有MG的病例。
最终，共有92例病例纳入分析。70例扩大胸腺切除，22例胸腺瘤切除。扩大切除组69例胸骨正中切口，1例胸骨劈开联合开胸术；胸腺瘤切除组，14/22接受剖胸术：12/14的患者肿块较大(平均12.5 cm; 8~20 cm)，2/12同时合并肺癌；6/22接受VATS切除；其他两例。总的中位随访时间77.4个月，扩大切除组中位随访时间84个月，胸腺瘤切除组中位随访时间43个月。研究发现，两组5年局部无复发生存率、5年总生存率均无统计学差异。胸腺瘤相关死亡、术后MG的发生率而言，扩大性胸腺切除与单纯的胸腺瘤切除之间也无显著性差异。
结论
胸腺瘤切除术对不伴有肌无力的胸腺瘤是有效、可行的。
专家点评
无论胸腺瘤患者有无合并重症肌无力(MG)，扩大性胸腺切除被认为是治疗该类疾病的标准方法。对伴有肌无力的患者，扩大性胸腺切除术的指征很强，但对不伴有肌无力的胸腺瘤病例，是否应该同样行扩大性胸腺切除，临床证据并不充分[1-4]。在几项大型研究中，不伴MG的胸腺瘤患者，在保证充分干净的切缘距离的前提下，术后未见肿瘤复发和MG的发生[5-7]。
为此，来自意大利的Silvia Ceccarelli教授提供的临床证据表明，对于不伴有肌无力的胸腺瘤病例，单纯的胸腺瘤切除并不影响患者的术后肿瘤学相关结果(复发及胸腺瘤相关的死亡)以及MG的发生，而MG的发生和术前血中的ARAb浓度有关，其意义在于，对于无肌无力的胸腺瘤病例，治疗上选择创伤更小的胸腺瘤切除术或许足够。
该研究美中不足之处在于，这是一项回顾性研究；样本量过小；难以避免存在选择性偏倚；对于胸腺瘤这种惰性肿瘤而言，随访时间稍短。另外，探究如何有效分层筛选患者，进而实施个体化手术，这一点更是至关重要[8]。正如该作者建议的那样，期待ITMIG和ESTS胸腺协作组提供样本量更大，数据质量更高的临床资料说明这个问题。
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