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胸腺瘤具体临床治疗策略

2018-12-25 来源:医悦汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于有广泛胸膜和/或心包转移的患者及手术无法切除的患者,目前推荐内科治疗。但对于部分IVa期患者仍有根治性切除机会,术前可先行新辅助化疗,后续根据治疗效果选择合适的手术,具体治疗策略参见Ⅲ期患者。

对于不同分期的患者,具体临床治疗策略如下:

Ⅰ期:患者首选手术治疗。对于无包膜浸润的胸腺瘤患者,根治术后复发的风险较低,术后无需行放疗或化疗。但该类患者需每年行胸部影像学检查(CT或MRI)来复查,定期随访以排除复发。

Ⅱ期:Ⅱ期定义为镜下(ⅡA)或肉眼可见(ⅡB)的肿瘤侵透包膜。术后治疗策略取决于手术切除的范围和有无其他高危因素。对于肿瘤完整切除且切缘阴性(R0)的患者,如果术后病理提示存在高危因素(病理分期为ⅡB期、切缘较窄、WHO分级病理类型为B型、肿瘤与心包粘连),为了降低复发风险,应该考虑术后放疗。ⅡA期疾病且无其他高危因素的患者术后通常不需要任何治疗。但对于术后病理标本提示镜下(R1)或肉眼(R2)切缘不净的患者,需要术后辅助化疗。对于胸腺癌患者,虽然证据较弱,但可能要在放疗基础上联合全身化疗。

Ⅲ期:Ⅲ期定义为肿瘤侵犯心包或肺、伴或不伴大血管侵犯。Ⅲ期患者应该考虑多学科治疗,可能的治疗策略包括新辅助放化疗后手术,术后辅助化疗或术后放化疗。

1、对于Ⅲ期疾病患者,应该尽量争取手术机会。手术可在初诊时或新辅助治疗后进行,手术的目标是完全切除肿瘤且切缘阴性。由于存在复发的风险,完全切除后应进行辅助放疗。

2、如果术中发现无法完整切除,则应最大程度地减瘤然后行术后放疗。由于可能损伤呼吸功能,应该避免双侧膈神经切除。

3、新辅助化疗常用于提高完全切除的机率。新辅助化疗前,尽量完善穿刺活检明确病理诊断。尚不确定新辅助化疗的最佳时机、持续时间及药物。新辅助化疗后患者应该再次接受评估,以明确肿瘤是否可切除。如果病变可切除,患者应进行手术,可能要联合术后放疗。如果仍无法切除,可考虑放疗联合化疗。

Ⅳ期:对于有广泛胸膜和/或心包转移的患者及手术无法切除的患者,目前推荐内科治疗。但对于部分IVa期患者仍有根治性切除机会,术前可先行新辅助化疗,后续根据治疗效果选择合适的手术,具体治疗策略参见Ⅲ期患者。

日本名古屋大学的Yano等进行了一项回顾性研究,发现扩大根治性性手术切除可使MasaokaIVa期胸腺瘤患者获益,胸膜转移结节数影响其完全切除率。该回顾性研究共纳入了1991年至2010年日本32家医院的2835例胸腺瘤患者,其中136例出现胸膜转移并接受了手术切除,研究结果显示,少量胸膜转移结节(≤10个)利于完全切除,且预后也较大量胸膜转移结节(>10个)好,接受完整切除的患者预后也比姑息切除患者的预后好。所以如果胸膜是胸腺瘤的唯一转移部位,积极的多学科治疗仍然可行并且可能实现疾病的长期控制。

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