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胸腺瘤的诊断与内科治疗(二)

2018-12-25 来源:医悦汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸腺瘤通常局限于胸腺及其周围器官,前纵隔肿块引起的胸部症状与肿瘤大小以及其对邻近器官的影响有关,常见的表现有咳嗽、胸痛、呼吸困难,也可见吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣、霍纳综合征、上腔静脉综合征等。

胸腺肿瘤临床分期

胸腺肿瘤(包括胸腺瘤和胸腺癌)的分期主要依赖于原发肿瘤的范围以及是否存在对毗邻结构的侵犯和/或播散。MASAOKA分期系统是当今应用最广泛的分期标准。该标准是1981年Masaoka总结的分期方案,其与预后有明显的相关性。

1994年Masaoka修订分期:

I期:肉眼所见,完整的包膜,显微镜下,包膜未受侵;

IIa期:显微镜下见包膜受侵;

IIb期:肉眼所见,周围脂肪组织或纵隔胸膜受侵;

III期:肉眼所见,邻近器官受侵(如心包、大血管或肺)

a期:没有侵犯大血管,

b期:侵犯大血管;

IVa期:胸膜和(或)心包播散;

IVb期:淋巴系统或血行转移。

数项大型病例系列研究表明,使用Masaoka系统分期与生存率密切相关:Ⅰ期5年总体生存率约为94%-100%;Ⅱ期5年总体生存率约为86%-95%;Ⅲ期5年总体生存率约为56%-69%;Ⅳ期5年总体生存率约为11%-50%。

胸腺肿瘤临床表现

胸腺瘤的临床表现各异,主要分为三种形式:

第一,患者无症状,在体检行胸部影像学检查时偶然发现。多数胸腺瘤生长缓慢,30%-50%的胸腺瘤患者可无症状,多在偶然的体检X线片检查时发现。

第二,局部(胸部)症状为主要临床症状。胸腺瘤通常局限于胸腺及其周围器官,前纵隔肿块引起的胸部症状与肿瘤大小以及其对邻近器官的影响有关,常见的表现有咳嗽、胸痛、呼吸困难,也可见吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣、霍纳综合征、上腔静脉综合征等。此外肿瘤胸腔内播散导致的胸膜腔积液或心包积液亦可引起相关的局部症状。此外,少数侵袭性强的肿瘤还可引起全身症状,如发热、体重下降、食欲减退、盗汗等。

胸腺癌往往比胸腺瘤更具侵袭性,大多数这类患者常常表现为纵隔结构侵袭的临床表现,可表现为咳嗽、胸痛、膈神经麻痹或上腔静脉综合征。胸腺瘤转移通常发生在胸腔内(胸膜、肺、心包),而胸腺癌转移则可能发生在远处(肝脏、骨、脑部、腹部)以及胸腔,约7%的患者在就诊时,有胸外转移的相关症状,常见转移的部位有肾脏、胸外淋巴结、肝脏、脑、肾上腺、甲状腺和骨。

第三,以副肿瘤综合征为主要表现。胸腺瘤与多种副肿瘤性疾病有关,其中最常见的是重症肌无力,约见于大约30%-40%的病例。

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