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高血压脑卒中无论是初发还是再次发作

2018-07-19 来源:心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:卒中再发风险降低15%。大样本随机双盲对照研究(PROGRESS)结果证实,对于先前有脑卒中史或TIA史的患者实施降压治疗可以减少卒中再发的风险并可降低发生痴呆与认知障碍的危险。
危险因素控制
 
1.高血压脑卒中无论是初发还是再次发作,高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者,不论既往有否高血压史,均需密切监测血压水平。近来有研究表明虽然脑卒中患者约80%伴有高血压,但在卒中发生后由于脑血流自动调节作用,仅1/3患者继续存在血压水平偏高。卒中后急性期过度降压会导致全脑低灌注或脑白质疏松,是卒中后痴呆发生的重要基础,因此降压需平缓。
 
改变不良生活方式是降压治疗的一部分,包括限制钠盐摄入、减肥、多进食水果及蔬菜、低脂奶饮食、规律的有氧运动及限制饮酒。所有患者均应在改变生活方式的基础上,合理选用降压药物治疗。除非存在高血压脑病以及壁间动脉瘤等特殊情况,否则血压水平不宜降得过低过快,并以控制舒张压为主。系统研究表明,舒张压保持在80mmHg以上时,每降低5mmH/,卒中再发风险降低15%。大样本随机双盲对照研究(PROGRESS)结果证实,对于先前有脑卒中史或TIA史的患者实施降压治疗可以减少卒中再发的风险并可降低发生痴呆与认知障碍的危险。
 
脑卒中/TIA后的理想血压目前仍然不清楚,但并非越低越好,须进一步的临床试验后确定。
 
2.糖尿病糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c<7%;糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下,糖尿病合并高血压时,降压药物ACEI类、血管紧张素n受体拮抗剂类(ARB类)在降低心脑血管事件方面获益明显。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可进一步降低脑卒中的风险。
 
3.脂代谢异常对于有动脉粥样硬化证据或LDL-C>2.59mmol/L(>100m/dl)但不伴冠心病的缺血性脑卒中或TIA患者,强化他汀降脂治疗能够降低卒中及心血管事件的再发风险;对动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA但不伴冠心病的患者,LDL-C下降幅度至少达50%,或者LDL-C水平降至<1.81mmol/L(<70m/dl)。对于有高胆固醇血症或伴有冠心病的缺血性脑卒中或TIA患者,应改变不良生活方式、健康饮食及药物干预。
 
长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中,应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶变化,如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益,建议谨慎使用他汀类药物。由于SPARCL临床试验中使用的阿托伐他汀的剂量为80mg,对其他人种尤其是亚洲人种是否适宜目前尚不清楚。
 
4.促发因素的控制躯体内、外环境发生骤然改变时,极易启动体内的凝血或出血的病理生理过程,促发血栓形成或血管破裂出血导致脑卒中发生,当机体罹患高血压时,受内外环境突变的影响更大。已知的促发因素包括气温骤降、过量饮酒、过度疲劳、情绪波动、感染等,应在气温明显变化时适时保温,在日常生活中避免上述不良促发因素。
 
5.其他针对吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危险因素应改变生活方式,方法可参阅一级预防。
 
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