颅内动脉瘤是自发性SAH最常见的病因

 

总之，神经康复是神经疾病治疗学的一大发展，也是一个医学的新领域，尚有较多理论和基础问题有待解决，但不失为神经疾患所致功能残障的一种治疗方法。

 

功能恢复通常采用（activityofdailyliving，ADL)分级法进行。

 

I级：完全恢复日常生活。

 

H级：部分恢复或可独立生活。

 

+级：需人帮助，扶拐行走。

 

级：卧床，但有意识。

 

V级：植物生存状态。

 

以前公认I级有15%，n级有25%，+级有30%，级有25%，V级有5%得到康复，如经正规的康复治疗定可提高康复率。

 

颅内血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血（subaranoidhemorrhage，SAH)。SAH可分为外伤性和非外伤性两类，前者由颅脑损伤所引起，而后者又称为自发性SAH或原发性SAH。

 

自发性SAH占脑卒中的6%~8%，发病率随年龄增长而增加，并在60岁左右达到高峰，最多见于60~69岁，随后年龄再增大，发病率反而下降。女性多见，女：男为（1.3~1.6)：10。自发性SAH的发病率与地区有关，据报道中国、印度和中东地区的发病率最低，每年为（1~2)/100000人；日本和芬兰发病率较高，每年为(26.4-96.1)/100000人。

 

自发性SAH的病因很多，最常见于颅内动脉瘤(囊性动脉瘤）和动静脉畸形破裂，其次为高血压动脉硬化。Gijn报告在SAH的病因中，动脉瘤破裂占85%，中脑周围非动脉瘤性SAH占10%，各种罕见病因占5%。我国有学者对1000例自发性SAH患者的致病因素作了分析，结果表明自发性SAH的病因中，颅内动脉瘤占55%，脑动静脉畸形占21%，高血压动脉硬化占13%，其他占8%，原因不明者占3%。还有人报道506例SAH中，脑动脉瘤425例，占83.99%，以颈内动脉一后交通动脉瘤最多；脑血管畸形33例，占6.52%；中脑周围非动脉瘤性SAH20例，占3.95%。

 

颅内动脉瘤是自发性SAH最常见的病因，文献报道占54%~85%。颅内动脉瘤的形成是遗传学、血流动力学、后天退行性变等诸多因素共同作用的结果。颅内动脉瘤好发于脑的大动脉分支或分叉的隆突处，该处正是血管壁的薄弱部位，即中层缺陷处和血流冲击点，如若内弹力层发生退变，即逐渐膨出形成动脉瘤。据调查脑动脉瘤约有1/3的患者发生于睡眠中破裂出血，另有1/3的患者找不出明确的诱因，其余1/3的患者可以找出脑动脉瘤破裂的诱因，诸如起身或弯腰、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、手术、性生活等。颅内动脉瘤破裂后，由于颅内压突然升高，使瘤壁内外的压力梯度降低，载瘤动脉突然减压引起急性血管痉挛和破口处形成血块使出血停止。在出血后2周内由于正常的纤溶系统可使血块溶解，此阶段是再出血的危险时期。而3周以后，血块机化，形成较坚固的支持，再出血的机会将会降低。如果脑动脉瘤破裂出血未造成急性期死亡，则可发生一系列病理改变，包括原发性病变有SAH和各种颅内血肿；继发性病变有脑血管痉挛、脑梗死、脑水肿、脑积水、脑疝等；全身性改变有水、电解质平衡紊乱、心律不齐、肾衰竭、胃肠道出血、肺水肿、糖代谢障碍、高血压等。