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凝血机制异常血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂

2018-06-18 来源:脉脉养生、院长在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:通过大脑导水管进入第四脑室,再经中间孔和两侧的外侧孔到达蛛网膜下腔和脑池。脑脊液的吸收主要经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦以及蛛网膜绒毛吸收进入脊髓静脉,少量在脊神经根周围间隙被吸收。
脑血管疾病的病因较多。其主要病理过程是在血管壁病变的基础上,加上血液成分及/或血流动力学改变,造成缺血性或出血性疾病。其中血液成分改变至关重要,完善必要的血液生化检查,预防性治疗是避免或减少脑血管疾病发作的重要措施。
 
1.血液黏稠度增高高脂血症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。
 
2.凝血机制异常血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥散性血管内凝血等。此外,妊娠后、手术后及服用避孕药等均可造成易凝状态。
 
脑脊液细胞学检查
 
脑脊液主要由脑室脉络丛分泌,少最由脑内毛细血管内皮产生。正常成人脑脊液总量约150ml,产生速度约为每天500ml,其循环途径是由两侧的侧脑室经室间孔流入第三脑室,通过大脑导水管进入第四脑室,再经中间孔和两侧的外侧孔到达蛛网膜下腔和脑池。脑脊液的吸收主要经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦以及蛛网膜绒毛吸收进入脊髓静脉,少量在脊神经根周围间隙被吸收。
 
1.脑脊液的采取
 
采取脑脊液的方法有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺、颈椎侧方穿刺和侧脑室穿刺,其中以腰穿最为常用和安全。
 
腰穿的方法为患者侧卧于硬扳床上,背部与床面垂直,头部俯屈至胸,两膝弯曲至腹,使椎间隙尽量增宽。一般选择腰椎3~4穿刺,相当于两侧髂骨连线之中点。亦可选择下一或上一腰椎间隙。儿童不宜在腰椎2-3间隙穿刺,以免损伤脊髓。在预定穿刺部位皮肤消毒后,戴消毒手套,铺上消毒洞巾,用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部麻醉。术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持针以垂直于背部或少向头端方向缓慢进钊,在4-6深度针尖穿过韧带和硬膜时可感到阻力突然消失的落空感,此时针尖即已进入蛛网膜下隙。缓慢抽出针芯,即可见脑脊液流出。留取脑脊液前先接上测压管测量压力。撤去测压管,留取脑脊液送检。术毕,将针芯插入后急速拔出穿刺针,局部涂以碘酊,覆盖消毒纱布并用胶布固定。术后患者去枕平卧至少4~6小时,以免引起术后低颅压性头痛。
 
2.脑脊液压力
 
未曾取出脑脊液时的压力为初压。侧卧位脑脊液的正常压力为0.784-1.764kPa(80~180H20,0.098kPa=10H20),高于1.96kPa(200H20)应视为颅内压增高,低于0.686kPa(70%0)视为颅内压降低。
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