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出血的处理术后严密观察患者生命体征

2018-06-10 来源: 恩泽心胸、浙大一院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者,可使用球囊气管在支架内扩张,即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
食管癌支架并发症
 
①出血的处理术后严密观察患者生命体征、面色,如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血,能自行停止,轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。
 
②大出血的急救治疗尽快建立静脉通道补充血容量,急救出血性休克,同时静脉推注止血药、血管收缩剂;食管内灌注冰盐水;寻找出血相关动脉,球囊导管压迫止血;抗心律失常,止咳止呕等;出血止住后天病情稳定,当机立断取出支架。
 
(5)食管穿孔和破裂发生原因为经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致,选材得当,操作规范可避免。
 
(6)支架移位容易发生在支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者,可使用球囊气管在支架内扩张,即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
 
(7)再狭窄覆支架的使用避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗,避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架,上下两支架间压接在2cm比较合适。
 
(8)心律失常与脓胸少见,分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。
 
2、减少并发症的其他方法
 
(1)气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用通过气囊扩张后,将自制套管通过吻合口狭窄段,减少了吻合口与食管纵轴的角度,使支架置入器的操作在套管内进行,避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。
 
(2)放化疗术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率,但食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症增加,故术后是否行放化疗需权衡矛盾。
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