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先心百科|卵圆孔未闭合并反常性栓塞

2018-05-10 来源:易本堂中医肿瘤、肿瘤之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:正常情况下,左心房压力大于右心房,卵圆孔处于闭合状态。但由于一些特殊的情况,如肺动脉高压、右心房高压等,导致右心房压力大于左心房压力时,形成卵圆孔的右向左分流。
一.卵圆孔未闭的发生
 
解剖结构上,卵圆孔位于继发隔上,房间隔的右侧。原发隔在卵圆孔左侧,相当于卵圆孔的瓣膜。
 
在胎儿期时,卵圆孔作为一个生理通道,来自脐静脉的血液自右心房流入左心房,维持胎儿血液循环。出生后,随着婴儿一声啼哭,建立了肺循环,左心房压力高于右心房,卵圆窝瓣被压在卵圆窝缘上,形成功能性关闭。
 
大多数婴儿在出生后一年内,卵圆孔会永久性解剖封闭。然而,有一部分人的卵圆孔并未得到关闭,仍保持潜在的心房间通道,称为卵圆孔未闭(PFO)。据统计,PFO的平均发生率为26%,也就是说,成人约4~5人中就有一人存在PFO。
 
正常情况下,左心房压力大于右心房,卵圆孔处于闭合状态。但由于一些特殊的情况,如肺动脉高压、右心房高压等,导致右心房压力大于左心房压力时,形成卵圆孔的右向左分流。
 
二.反常性栓塞
 
反常性栓塞,又称异常栓塞、矛盾栓塞,是指来自右心系统或静脉系统的栓子脱落后,经房室缺口或异常动静脉通道,如动脉导管未闭进入体循环系统,滞留在动脉系统引起相应部位的栓塞。
 
正常情况下,静脉系统形成的小栓子可以在肺中沉积吸收,而不出现症状。但是,当反常分流的栓子进入一些敏感的器官,比如脑、眼或心肌中,就会产生临床症状。
 
三.卵圆孔未闭与反常栓塞之间的关系
 
近年研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、神经型减压病、偏头痛等之间存在着密切的联系。
 
这是因为通过未闭的卵圆孔,一些栓子(下肢深静脉或盆腔静脉的血栓、潜水病或者减压病所致的空气栓子、手术或者外伤后形成的脂肪栓子)可进入左心系统,引起相应的临床症状。
 
因此,针对病因治疗,封闭高危人群开放的卵圆孔,有望降低患者偏头痛等的发病率。

四.卵圆孔未闭的诊断方法
 
卵圆孔未闭多无症状,难以听到杂音,心电图、胸部X线片均正常。因此,不易发现,也不被人们所重视。
 
以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于右心导管术,右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房,证实卵圆孔未闭的存在。
 
目前,采用彩色多普勒超声检查,提高诊断准确性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声(TEE)下显示房间隔未见连续中断,彩色多普勒成像卵圆窝部位存在房间隔左向右的、或右向左的细小分流。
 
其中经食道超声(TEE)是PFO诊断的金标准,可以清楚显示房间隔的结构。彩色多普勒比二维超声更敏感。目前多采用注射微泡造影剂的同时,让患者咳嗽或做动作等增高右房压力,进一步提高该方法的敏感性。
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