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受累肌群的选择性是什么?

2018-04-14 来源:心胸论坛、东方和谐心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:改良Ossermen分型与乙酰胆碱抗体效价相关性密切吗?改良Ossermen分型与乙酰胆碱抗体效价相关性不密切。肌无力严重程度应该是指某些受累肌群肌无力的严重程度。
受累肌群的选择性是什么?
 
由于临床上病人多先有眼外肌受累,又Osserman分型法其临床严重程度由轻到重的分型是四肢、球和呼吸肌群,所以一般容易给人一种错误的印象,认为重症肌无力肌群受累的顺序为眼外肌—四肢—球—最后为呼吸肌。但事实并非均如此。有些病人四肢甚至球部肌群首先受累,而当时尚无其他肌群受累之临床表现,故有些病人易被误诊为周期性麻痹,甚至球麻痹而作许多不必要的检查。因为人类各组肌群肌肉乙酰胆碱受体的抗原性可能不同,某些重症肌无力病人若其乙酰胆碱受体抗体针对球部肌肉的乙酰胆碱受体,则临床表现为球麻痹;若针对呼吸肌者则表现为呼吸肌麻痹,余则依次类推。所以,不同病人肌群受累的选择性是由其免疫学特性所决定。近年我们发现有些眼型重症肌无力病人双侧受累的严重程度可以不同,甚至左右眼受累可出现交替现象。
 
改良Ossermen分型与乙酰胆碱抗体效价相关性密切吗?改良Ossermen分型与乙酰胆碱抗体效价相关性不密切。肌无力严重程度应该是指某些受累肌群肌无力的严重程度。我们自己的研究结果与国外多数报道结果一致,均发现Ⅳ型病人乙酰胆碱受体抗体滴度反低于ⅡB型者。于是美国Duke大学神经科医生据此而推理为:乙酰胆碱受体抗体在重症肌无力发病机制中不起主要作用。由前述的免疫学发病机制可知:乙酰胆碱受体抗体通过不同机制最终使有乙酰胆碱受体数减少和神经—肌肉接头处传递发生障碍,于是出现相应肌群的肌肉易疲劳性和肌无力。重症肌无力病人乙酰胆碱受体抗体滴度与电生理上低频重复电刺激的波幅递减程度密切相关,证明了这点。低频重复电刺激波幅递减是受累肌群易疲劳性的一种客观反映,可反映病人临床上肌无力严重程度。所以,自理论上推理:重症肌无力病人乙酰胆碱受体抗体效价与其受累肌群的肌无力严重程度相关密切,而根本不应该期望乙酰胆碱受体抗体效价与其受累肌群的选择性相关。Ossermen分型与改良Ossermen分型法均只能反映病人受累肌群不同,而不能反映其受累肌群肌无力的严重程度。所以,改良Ossermen分型与乙酰胆碱受体抗体效价相关不密切很容易理解,应该是意料中的事。
 
为什么说寻找反映受累肌群肌无力严重程度参数很有必要性?正如前述,改良的Ossermen分型法有一定临床实用价值,但这与低频重复电刺激波幅递减程度和受累肌群无力严重程度相关不密切,也不能把它用作临床观察和疗效判定的依据和标准。为了利于病情观察和疗效判定,有必要寻找能反映病人受累肌群肌无力严重程度的参数。
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