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食道癌和胃癌患者中的手术治疗——营养支持起到什么作用?

2018-03-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:营养干预应当尽早,而且成为肿瘤患者日常治疗的一部分,包括营养咨询和人工营养(AN)(口服膳食补充剂,肠内营养(EN)或肠外营养(PN))。
食道和胃部肿瘤对患者的营养状态有重要影响,主要因为这些器官本身的消化功能。很多食道和胃部肿瘤的患者需要手术治疗,这进一步加重了代谢的需要,使得已经存在的营养问题更加复杂棘手。食道癌患者可能在诊断时已有体重减轻,比体重稳定的患者有有更高的手术死亡率和患病率。对食道癌患者的初始评估即应包括常规营养状态的评估,找出术后并发症风险高的患者,为他们提供营养支持。
 
研究方法
 
这是一篇医学教育的文章。作者回顾了食道和胃部肿瘤相关的营养不良的研究文献。
 
研究结果
 
60-85%的食道和胃部肿瘤患者有营养不良,其原因包括肿瘤相关因素,患者相关因素及治疗相关因素。肿瘤相关因素包括消化系统的机械性或功能性障碍和肿瘤引起的代谢改变。患者相关因素包括生活习惯相关,如吸烟或饮酒;心理学改变,如恐惧,焦虑抑郁,这些都影响食欲导致摄入减少。治疗相关因素包括手术,放疗或化疗相关的并发症,如术后疼痛,乏力,厌食,麻痹性肠梗阻,肠道憩室,肠道梗阻,胃轻瘫等;放疗不但影响肿瘤,而且还影响周围组织;化疗影响细胞周期,会引起黏膜炎,肠炎,溃疡,出血,吸收不良,腹泻等。患者营养状况越差,对不良反应的耐受性越差,导致治疗效果和预后也就越差。在这种情况下,营养干预具有重要作用,包括延长存活,减少并发症,以及改善生活质量。
 
营养干预应当尽早,而且成为肿瘤患者日常治疗的一部分,包括营养咨询和人工营养(AN)(口服膳食补充剂,肠内营养(EN)或肠外营养(PN))。
 
在围手术期,如果患者连续5日无法通过传统膳食摄入营养需要的50%,或中重度营养不良,应考虑肠内营养支持。胃肠道功能完好的情况下推荐EN,因其比PN疗效更佳,患病率和费用更低。图1显示了EN的途径的选择。EN有禁忌症或摄入无法满足患者需要时可选择PN。最佳的围手术期AN应至少持续7天。和PN相比,早期术后EN显著降低感染风险,缩短住院时间。因此,对于营养不良的食道和胃部肿瘤患者(体重降低>=10%),在肠道功能良好的情况下,推荐术前一周,术后一周,以及围手术期之后采用肠内营养支持。围手术期之后营养支持时间长短根据患者情况需要个体化。
 
PEG:经皮内镜下胃造口术;PEJ:经皮内镜下十二指肠造口术;JET-PEG:空肠管PEG;NCJ:针刺导管空肠造口术;PRG:经皮透视下胃造瘘术
 
对于因摄入不足导致体重减轻的接受放疗或化疗的患者,EN可以改善并保持其营养状态。
 
结论
 
无论是否进行手术治疗,所有患者在肿瘤治疗过程中均可受益于营养支持。食道和胃部肿瘤的患者,无论是否有营养不良,推荐术前5-7天使用免疫营养支持;对于营养不良患者,术后使用至少一周人工营养支持。所有接受放疗和化疗的患者均应获得营养咨询支持。
 
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