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什么是支气管激发试验?

2018-02-28 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:蒸馏水或高渗透盐水激发试验:哮喘病人吸入生理盐水一般无反应,而吸入高渗盐水或低渗的蒸馏水,可引起支气管收缩。
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激,诱发气道平滑肌收缩,并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及缩窄程度,是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检测方法。目前,《全球哮喘防治创议(GINA)》、中国的《支气管哮喘防治指南》和《咳嗽的诊断与治疗指南》等都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一,也是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
 
哪些病人需要做支气管激发试验?
 
激发试验可以用于哮喘的诊断。如一个病人长时间反复咳嗽、在拍胸片排除肺部其他疾病后,可以应用支气管激发试验来判断是否患有哮喘。对于已经诊断为哮喘的病人,支气管激发试验可以帮助寻找诱发哮喘的过敏原。支气管激发试验对职业性哮喘的诊断也有重要意义。另外对处于治疗过程中病人,通过激发试验可以评估病情的严重程度。
 
支气管激发试验有哪些常用方法?
 
1、药物试验:最常用于支气管激发试验的药物为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。前者是具有生物活性的介质,吸入后能直接刺激支气管平滑肌收缩,同时也刺激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩。
 
2、运动试验:大多数哮喘病人在激烈运动后,会诱发哮喘急性发作或使哮喘加重。运动可以使呼吸道表面水分蒸发,导致气道表面渗透压升高,刺激迷走神经、肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放炎症介质,引起支气管平滑肌痉挛。运动器械主要为脚踏车和运动平板。运动激发试验虽然敏感性较差,但区分哮喘和正常人群的诊断特异性较高。
 
3、蒸馏水或高渗透盐水激发试验:哮喘病人吸入生理盐水一般无反应,而吸入高渗盐水或低渗的蒸馏水,可引起支气管收缩。其反应机制可能是使支气管黏膜表面液体的渗透压发生了改变,这种内环境的改变是一种强烈的刺激,可使肥大细胞脱颗粒,释放介质,并可刺激平滑肌受体,使平滑肌收缩,出现喘息症状。
 
4、特异性和职业性支气管激发试验:哮喘病人有50%~70%属外源性,对某些变应原过敏。常见的过敏原有尘螨、花粉、霉菌、昆虫以及引起职业性哮喘(系因在工作场所多次接触某种高浓度的物质,以至于支气管反应性增高而发生的哮喘)的物质,如动物皮毛、细菌、木料、棉花、谷物、甲醛、塑料制品等。为确定何种过敏原能引起哮喘,必要时需直接做此种变应原的吸入试验。特异性抗原激发危险性较大,可导致肺功能的双相下降(速发相、迟发相)。激发时除了必备的抢救措施外,一定要有临床经验丰富的医生在场。
 
做激发试验有危险吗?
 
简单地说,支气管激发试验是以少量过敏原引发一次较轻的发病,存在一定的危险性。如用量过大,或反应过激会诱发严重的哮喘急性发作。支气管激发试验必须在具备一定条件的医疗机构中,由专科医生进行。试验前需经医生检查,如心或肺功能不全的患者、受试前1个月内有呼吸道感染史者、甲状腺功能亢进病人和哮喘病人症状未缓解等,都不宜进行任何形式的激发试验。
 
什么时候做激发试验最合适?
 
气道反应性测定通常在哮喘缓解期进行,至少1周内无哮喘发作,测定时无呼吸困难和哮鸣音。试验前肺功能测定FEV1不低于预计值的70%。停用支气管扩张剂12小时,停止吸入色甘酸钠和吸入糖皮质激素48小时,停用第一代抗组织胺类药物24小时,停用第二代抗组织胺类药物48小时,停用口服糖皮质激素72小时以上。

怎样做支气管激发试验?
 
1、让患者休息15分钟,之后测定FEV12次,取其高值作为基础值,基础值在预计值的70%以上时方能继续测定。
 
2、通过雾化吸入器吸入含有气道收缩剂(常采用组胺或乙酰甲胆碱)的药物溶液,药物浓度由低到高成倍加大。先从最低浓度开始,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后测定第1秒用力肺活量和呼气峰流速值,如果前后变化未超过20%,下一步则吸入浓度大1倍的药液做试验,如此重复,直至第1秒用力肺活量或呼气峰流速值低于基础值的20%为止,或者吸入到最高浓度为止,然后吸入适量支气管扩张剂。
 
激发试验结果有什么意义?
 
由最后2次吸入药物浓度的数值根据相应公式计算出PD20-FEV1(FEV1下降20%的值),PD20-FEV1<8毫克/毫升者为气道反应性增高。
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