复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的影响

2018-02-02 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：2003年10月～2005年10月在我院行急诊PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分为治疗组32例，对照组30例，其中治疗组男18例，女14例；平均年龄66.3岁；

目的：评价复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后的影响。

方法：62例老年急性心肌梗死患者依照急诊PCI术后是否使用复方丹参滴丸(剂量为10粒，每日3次)，分为治疗组32例，对照组30例，2组患者术后均使用基础药物治疗(ACEI、β受体阻滞剂、调脂及抗血小板、抗凝等)。观察术后3个月2组患者6分钟步行距离(6MWT)评价心功能，心脏超声检查血流动力学变化。

结果：2组患者治疗前后及2组间比较6MWT及血流动力学变化均有明显提高，有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。

结论：复方丹参滴丸对急诊PCI术后的老年急性心肌梗死患者近期预后有明显作用。

关键词：复方丹参滴丸；急性心肌梗死；经皮冠状动脉成形术；老年人

中图分类号R542.2+2

文献标识码B文章编号1672-2124(2007)05-0376-02

老年患者发生急性心肌梗死，其合并症明显增加，严重影响患者的预后，如何尽快对靶血管进行血运重建，恢复心肌供血，是改善预后，提高院内生存率的重要因素。急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)，是急性心肌梗死再灌注治疗的最主要和最有效的手段，而手术后的再灌注心肌缺血程度对早期PCI术后患者的生活质量仍有较大的影响。笔者对急诊PCI术后使用复方丹参滴丸3个月以上的患者进行总结，以评价复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

2003年10月～2005年10月在我院行急诊PCI的老年急性心肌梗死患者62例，分为治疗组32例，对照组30例，其中治疗组男18例，女14例；平均年龄66.3岁；其中前壁心梗12例、下壁心梗6例、下后壁心梗8例、高侧壁心梗6例，合并糖尿病6例、高血压10例；心功能分级(NYHA标准分级)Ⅰ级4例、Ⅱ级19例、Ⅲ级6例、Ⅳ级3例。对照组男17例，女13例；平均年龄65.7岁；其中前壁心梗13例、下壁心梗5例、下后壁心梗9例、高侧壁心梗3例，合并糖尿病5例、高血压12例；心功能分级(NYHA标准分级)Ⅰ5例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例、Ⅳ2例。2组患者的年龄、性别、患病情况、心功能等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2PCI术后治疗方法

对照组：基础药物治疗(ACEI、β受体阻滞剂、血脂调节及抗血小板、抗凝等)。治疗组：基础药物治疗+复方丹参滴丸(使用剂量为10粒，每日3次)。

1.3观察指标

观察术后3个月2组患者心功能(6MWT)，血流动力学变化，如左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、左室舒张末径(LVDd)、每搏量(SV)。

1.4统计学处理

计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，t检验，在SPSS10.0软件上完成。

2结果

2.12组患者6MWT

2组患者治疗前后及治疗后2组间比较6MWT均有明显提高，有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.22组血流动力学变化

经心脏超声检查2组左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、左室舒张末径(LVDd)、每搏量(SV)，治疗前后自身相比及治疗后2组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

早期的血管再通治疗为急性心肌梗死患者提供了挽救濒死心肌的机会，及时的PCI使血管再通治疗无疑极大地改善心肌梗死患者的短期病死率和长期预后。然而随着新的影像学技术的进展，研究者发现即使梗死相关血管得到再通，梗死区域仍然有相当比例的微血管不能扩张，以重建有效的灌注血流[1]，这是影响患者预后的重要因素。老年冠心病常为复杂病变，而且由于老年冠心病人心肌缺血时间较长，对急性大范围心肌梗死的代偿功能较差，其住院期间及后期死亡率明显高于低龄患者[2，3]。早在1986年，研究发现腺苷治疗能改善梗死后心肌的灌注水平。AMISTAND和AMISTANDⅡ是2项大型临床试验，结果表明在心肌梗死发生3小时内使用腺苷治疗能够减少心肌梗死的范围达55%～65%。

复方丹参滴丸是采用现代药学新技术研制而成的一种高效、速效的新型纯中药制剂，该药主要由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛的功效。多年来的研究证明，丹参和三七均有降低血小板聚集性、抗凝血、钙拮抗的作用[4，5]。动物试验研究表明，在心肌缺血前、后的灌注液中加入复方丹参滴丸，心肌组织中高能磷酸化合物及总腺苷酸水平明显高于未加保护的单纯缺氧复氧组，且保护组心肌细胞线粒体损伤明显减轻，使线粒体的功能得以维持。说明复方丹参滴丸对缺血再灌注心肌有明显的保护作用[6]。其可能机制是通过抑制ATP分解或通过提高H+-ATP酶的活性使ADP合成ATP，从而使缺血心肌细胞异常代谢逆转，增强了心肌细胞对缺血及缺氧的耐受能力[7]。

本研究表明，对老年急性心肌梗死患者，在急诊PCI开通罪犯血管之后，连续使用复方丹参滴丸3个月，能进一步改善患者的心功能，心脏血流动力学各项参数得到明显改善；显著提高患者的运动能力，对急诊PCI术后的老年急性心肌梗死患者近期预后有明显作用。