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支气管扩张咳血?抗菌药物治疗!

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少,估计急性加重一般是由定植菌群引起,60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植
  抗菌药物治疗
 
  支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
 
  支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少,估计急性加重一般是由定植菌群引起,60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植,最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌[14,15]。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。应对支气管扩张症患者定期进行支气管细菌定植状况的评估。痰培养和经支气管镜检查均可用于评估支气管扩张症患者细菌定植状态,二者的评估效果相当[15]。
 
  许多支气管扩张症患者频繁应用抗菌药物,易于造成细菌对抗菌药物耐药,且支气管扩张症患者气道细菌定植部位易于形成生物被膜,阻止药物渗透,因此推荐对大多数患者进行痰培养,急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素[(1)近期住院;(2)频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素;(3)重度气流阻塞(FEV1<30%);(4)口服糖皮质激素(最近2周每日口服泼尼松>2周),至少符合4条中的2条][2]及既往细菌培养结果选择抗菌药物(表5)。无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。
 
  肺功能
 
  支气管扩张症作为一种慢性肺部疾病,病情的慢性进展可影响患儿的肺功能,进而影响其生存质量,因此定期的肺功能检查是评估患儿疾病状态及预后的重要手段,同时也是评价治疗方法疗效的重要指标。
 
  支气管扩张患儿的肺功能常表现为阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍,以第1秒用力呼气量(FEVl)%降低为主,而最大肺活量(FVC)%正常或轻度降低,FEVl/FVC%下降。部分患儿肺功能也可能正常。40%一60%患儿可有气道高反应性。新西兰的一项对非囊性纤维化支气管扩张患儿的研究表明,整体FEVl%以平均每年1.6%的速度下降,其下降程度与种族、有无杵状指、胸廓畸形等有关[21]。Kapur等[22]研究显示,影响支气管扩张患儿FEVl的
 
  主要因素包括急性发作住院的次数及诊断时的初始肺功能,而性别、潜在病因、受累肺叶的数目对FEVl%的影响很小。即使经过治疗,非囊性纤维化支气管扩张患儿总体的肺功能仍有较显著的下降,但相比之下囊性纤维化的患儿初始肺功能较好但下降速率快。支气管扩张患儿的FEVl%水平与HRCT评分呈负相关[6],而FEVl%、FVC%等肺功能参数与肺总体的HRCT评分相关性较局部的评分相关性更好,这也证实了肺功能参数反映了肺总体的变化情况。但
 
  形态学病变重的患儿肺功能也可能是正常的,因此若全面评价支气管扩张患儿的疾病状态,仍需要结合肺功能及HRCT检查的结果综合考虑。小剂量红霉素的应用可以改善支气管扩张患儿的气道高反应性及肺功能。而吸人激素治疗可以明显改善支气管扩张患儿的FEVl%、FVC%及呼气峰值流速%。对于手术治疗支气管扩张的患儿,术前FEVl%降低是术后并发症的独立危险因素。
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