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食道炎的症状?术前放化疗

2017-11-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2008年TepperJ发表于JCO的研究显示,在没有远处转移的食管癌患者中,氟尿嘧啶+顺铂的同步放化疗再手术比单纯手术有更长的生存期(4.48年vs.1.79年),5年总生存率达39%vs.16%。
  (一)临床表现
 
  1.症状
 
  (1)早期常有胸骨后灼烧感、摩擦感、针刺感、实物通过缓慢或滞留感。
 
  (2)进行性吞咽困难为中晚期表现,有哽噎症状时常伴有呕吐粘液。
 
  (3)胸骨后、背部疼痛。
 
  (4)声音嘶哑常因喉返神经受压而产生。
 
  (5)如有食管气管瘘时可出现呛咳。
 
  2.体征
 
  食管癌多无特异性的体征,尤其是早期患者。中晚期患者有的因长期进食困难而出现脱水及营养不良。
 
  (二)检查手段
 
  1.食管X线钡餐检查对早期食管癌尤其是局限于粘膜层的病变优于CT、MRI。
 
  2.内镜内镜检查的同时可行细胞学涂片或活检,近年内镜下碘染色技术明显提高了早期食管癌的检出率。
 
  3.超声内镜可以判断肿瘤浸润的深度,管壁外异常淋巴结等。
 
  4.CT可显示管壁的厚度、外形、肿瘤外侵及与纵膈器官的关系。
 
  5.食管拉网脱落细胞学检查方便易行,为普查及门诊检查的重要手段。
 
  (三)病理分型
 
  1.早期食管癌分隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。
 
  2.晚期食管癌分髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型,髓质型最多见。
 
  3.组织学分类病理分鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤,以鳞癌最多见,占90%以上,腺癌约占5%。
 
  治疗策略
 
  (一)术前放化疗
 
  1.PC方案
 
  -紫杉醇50mg/㎡,ivggtt,第1天
 
  -卡铂AUC=2,ivgtt,第1天
 
  -每周1次,连续5周
 
  【说明】VanHagenP的III期研究证实,在可切除的食管癌(部分胃食管结合部)患者中,该方案术前放化疗较单纯手术显著提高了R0切除率(69%提高到92%),显著延长了总生存期。骨髓抑制很轻(3度以上白细胞下降及粒细胞缺乏仅分别为6%和2%)。
 
  2.EP方案
 
  -顺铂75~100mg/㎡,ivgtt,第1天及第29天
 
  -氟尿嘧啶750~1000mg/(㎡.d),civ,第1~4天及第29~32天
 
  -第35天后放疗
 
  或:
 
  -顺铂15mg/㎡,ivgtt,第1~5天
 
  -氟尿嘧啶800mg/(㎡.d),civ,第1~5天
 
  -每21d重复,共2个疗程
 
  【说明】2008年TepperJ发表于JCO的研究显示,在没有远处转移的食管癌患者中,氟尿嘧啶+顺铂的同步放化疗再手术比单纯手术有更长的生存期(4.48年vs.1.79年),5年总生存率达39%vs.16%。
 
  3.FOLFOX
 
  -奥沙利铂85mg/㎡,ivgtt,第1天
 
  -四氢叶酸400mg/㎡,ivgtt,第1天
 
  -氟尿嘧啶400mg/㎡,iv,第1天
 
  -氟尿嘧啶800mg/(㎡.d),civ,第1~2天
 
  -每2周重复,前3次与放疗同时进行
 
  【说明】ConroyT的研究比较了不能切除的食管癌患者(超过85%为鳞癌),FOLFOX同氟尿嘧啶+顺铂分别联合根治性放化疗的结果,两方案在3年PFS率及总生存上类似,毒性也大体相当,近贫血以顺铂组为高。
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