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心脏搭桥手术成功率?后续治疗和养护

2017-10-28 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症。
  适合不停跳心脏搭桥的人群
 
  1、左主干病变。
 
  2、左主干加三支病变。
 
  3、急性心肌梗死6~8小时内,血管解剖适合接收冠脉搭桥术。
 
  4、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症。
 
  5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术。
 
  6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症。
 
  7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变。
 
  8、并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变。
 
  9、合并有糖尿病的多支血管病变。
 
  10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变。
 
  首先是搭桥手术后的后续治疗和养护包括哪些方面?
 
  心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步,虽然这是最重要的一步,但其后续治疗和养护也是至关重要的。这不仅是保持和提高移植血管桥远期通畅率,维护术后良好心脏功能,预防冠脉血管的再狭窄所必须的,也是提高远期生存率,降低相关疾病的发生所必不可少的。

  后续治疗和养护主要是围绕一下三个方面:
 
  1、合理的药物治疗;
 
  2、冠心病相关危险因素的控制;
 
  3、生活习惯的改变。
 
  以上3点看似简单,却是广大患者,包括医务人员在内,指导术后治疗和养护的要点。
 
  二、术后都需要吃哪些药物,吃多长时间?
 
  一般来讲,需要服用抗血小板药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂、硝酸酯制剂、降压药、降低血脂药物、和降低血糖药物等。具体情况如下:
 
  1.抗血小板药物,如阿司匹林、波利维等。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要,需要终生服用。如果患者因为胃肠问题不能服用阿司匹林,可以改用波利维。
 
  2.β-受体阻滞剂,如倍他乐克、阿替洛尔等,其中倍他乐克偏重降压,阿替洛尔偏重降低心率。搭桥术后最好将心率控制在60-80次/分,过快的心率不仅对患者不必要,而且会增加心肌耗氧量,诱发心肌缺氧缺血,导致心绞痛。由于β-受体滞剂对提高患者远期生存率有巨大帮助,一般建议所有患者终生服用,特别是对有过急性心肌梗死和急性冠脉综合症病史,以及左心功能不全的患者,应用的意义更大。
 
  3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制剂除了有降压作用外,还有帮助心室重塑的作用,建议所有术后患者均应该常规服用,特别是对对于左室EF值小于40%,或者有高血压,糖尿病,慢性肾功能不全的患者。对于不能应用血管紧张素转换酶抑(ACEI)制剂的患者,可以改用血管紧张素受体阻滞剂,即沙坦类药物,特别是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。
 
  4.硝酸酯制剂,如硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。对于没有心绞痛患者术后可以服用3-6个月,不需要长期服用。对于有症状患者,经检查后无法进行介入或手术治疗的患者,需要长期服用。
 
  5.其他药物,如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物,需要根据患者的具体情况选用。上述药物治疗最迟每六个月调整一次。
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