治疗食管癌，有新招！食管炎的病因及症状

　　治疗食管癌，有新招！

　　食管癌主要病机为七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结；或酒食所伤，湿阻内生，津伤血燥；或年老体弱，脏腑虚衰，血竭津枯，致食道狭窄、滞涩、噎塞不通，噎膈乃成。病位在食道，属胃气所主，而与肝、脾、肾紧密相关。初期为实证，后期本虚标实，本虚有阳虚、阴虚、气血不足，标实有气滞、瘀阻、饮停、气逆、气阻、闭结不通等。由虚而致食道阻塞，因阻塞而正气益虚，二者互为因果。因此，治疗应标本兼顾。临证大法为行气降逆祛痰瘀、和胃健脾养气血。

　　1.行气降逆祛痰瘀

　　痰、瘀为食管癌的基本病理因素，痰瘀互结是食管癌的重要病机。痰属阴性，其性黏滞缠绵，贯穿整个噎膈病程的始终，易留伏遏阻于食管，是噎膈病情缠绵难解的原因。痰留着不去，阻碍气机，痰气交阻，故噎膈患者早期可见到吞咽不适、呕吐痰涎、胸膈痞闷疼痛等症；痰停留食管恒久不化，积为陈痰或顽痰，则病情反复，逐渐恶化，吞咽困难，梗阻呕恶日益明显。

　　故徐灵胎评《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”明确指出噎膈与气滞痰阻有关。此外，因痰瘀为津液所化，津液耗伤，食管失润则口干咽燥，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。病变日久，长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦、肌肤枯燥、面色晦滞，若病情继续发展，阴损及阳，阴阳俱衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭，必形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，病情危笃。

　　故治疗食管癌当围绕气、痰、瘀。根据临床实际，分为以下几种证型：

　　①痰气交阻型，症见：吞咽梗阻，汤水可下，间或汤水难入，入口即噎，吐痰涎色白，或稀或稠，舌胖苔白腻，脉弦滑。治宜理气化痰，方用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，或予启膈散。②痰热郁结型，症见：吞咽梗阻，泛咳涎沫黏稠，色黄白相间，胸满闷痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。治当清热化痰，方以黄连温胆汤加减。③痰瘀互结型，症见：吞咽梗阻，甚则汤水难下，入口即噎，泛吐涎沫或夹有血丝血块，或色如赤豆汁，并胸背疼痛，舌暗紫有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化痰理气，方以血府逐瘀汤加减。④津亏痰结型，症见：吞咽梗涩而痛，泛吐涎沫量少而稠，咽干不欲饮，胸背灼痛，形瘦肤干，大便干结，舌红苔厚而干，脉弦数或细数。治宜养阴生津、散结化痰，方用麦门冬汤加减。⑤正虚痰实型，症见：吞咽梗阻，泛吐泡沫状痰涎，量多清稀，并面色苍白，或动则气促，或面浮足肿，或腹胀纳呆，或大便溏泻，舌淡苔白，脉细沉或细弱。治以益气通阳、健脾逐饮。方可选归脾汤或右归丸。

　　2.和胃健脾养气血

　　食管癌病位在食道，为胃气所主，常与肝、脾相关，多为本虚标实之证。标实为气郁、痰阻、血瘀等相互兼杂；本虚为津亏血燥，阴损及阳等，共同形成食道狭窄，津液干枯，是其关键病机。治疗以和胃健脾、补养气血、疏肝和血法论治。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者：复从胃，别上膈，注心中。”脾胃为气血生化之源，脾气耗损，水湿运化失司，湿聚生痰，气机不畅，瘀血内生，痰瘀凝结。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“四季脾旺不受邪。”脾虚则外邪得以侵犯，导致脾失健运升清、胃失腐熟和降，进而胃气上逆和胃酸反流反复损伤食道，痰瘀毒结，积而成食管癌矣。治宜和胃健脾，方用旋覆代赭石汤、陈夏六君子汤加减。《内经》谓：“胁肋、胸部、食管均属肝经络属。”若肝郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病成矣。此时在和胃健脾的同时，宜疏肝解郁，方如四逆散、柴胡疏肝散之类。

　　气血不足，阳气亏虚在食管癌病人中较为常见。张景岳认为：“盖阳结者，正以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行，此惟内伤血气，败及真阴者乃有之，及噎膈之属也。”此乃气血真阳不足。临床上如见饮食不下，神疲乏力，形寒气短，面色白无华，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，证属气虚阳微者，治以补气养血、温补脾肾，方选右归丸加减。药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、砂仁和胃降逆，熟地、山茱萸、山药、当归、枸杞滋肾养血，鹿角胶、杜仲、肉桂温补肾阳。

　　食管炎的病因及症状

　　食管炎是怎样引起的？

　　1、吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食道黏膜。

　　2、物理或化学性食管炎：放射线照射引起的食管炎反应称放射性食管炎。药物如奎尼丁、四环素、氯化钾、铁剂等刺激食管粘膜，尤其是片剂停滞于食管，也可引起食管炎。过热的食物引起的食管炎可很快自愈。经常使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。

　　3、抗生素使用时间过长，导致食道黏膜真菌增殖引起感染。

　　4、食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。

　　5、腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。

　　6、食管蠕动障碍：通常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。

　　食管炎的早期症状有哪些？

　　1、食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。当食道下端因发炎导致粘膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食道，此为食道癌之前身，必须长期追踪其变化。

　　2、正常情况下，胃酸是不会反流到食道的，食道下半段有一处高压区，阻挡胃酸向食道反流，如果贲门因故变松，高压区的压力会下降甚至消失，胃酸、胆汁就会反流到食道，对食道粘膜刺激强烈，引发食道炎。餐后平躺，进食过量，甜食或油腻食物吃得太多都会引起胃里的东西向食道反流。

　　3、感到"烧心"，或"心口疼"，喝热水或吃刺激性食物时，胸骨后痛感明显都是食道炎的症状。还有吞咽食物感到发噎是由于食道水肿，食道内变窄或食道壁因炎症刺激而发生痉挛性收缩所致。食道炎应及时诊治，不然会恶化以至于发生食道粘膜溃疡，还会呕血或便血。

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