反流食管炎的症状与治疗 食管癌治疗经验一则

　　反流食管炎的症状与治疗

　　反流食管炎的症状

　　胸骨后烧灼感或疼痛

　　根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。如果患者出现体位性烧灼痛加重的话，则提示为反流所导致的。而且胃酸缺乏者，烧灼感主要是因为胆汁反流所引起的，并且服用制酸剂的话，则效果不是很明显的。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。

　　胃、食管反流

　　每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

　　吞咽疼痛

　　因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。反流食管炎的患者会感觉到食物或者是液体停留在食管上方，需要进行饮水冲下，并且食物停留在食管上方的话，则患者会出现疼痛症状。

　　咽下困难

　　初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

　　反胃

　　胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。

　　出血及贫血

　　严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

　　其他症状

　　反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。

　　反流食管炎治疗

　　内科治疗

　　内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15CM，睡前6H勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

　　反流食管炎治疗

　　促进食管和胃的排空

　　1)多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。

　　2)通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

　　3)拟胆碱能药乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

　　返流食管炎治疗

　　降低胃酸

　　1)制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

　　2)组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。

　　3)质子泵抑制剂该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶。

　　反流食管炎治疗

　　联合用药

　　促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

　　返流食管炎治疗

　　外科治疗

　　手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

　　反流食管炎治疗

　　中医治疗

　　1)体针主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。

　　2)耳针取神门、胃、食管，中度刺激并留针。

　　食管癌治疗经验一则

　　【案例简介】

　　患者男，1949年生，辽宁绥中人。

　　2015年夏天感觉吞咽困难，检查发现食管中段管壁增厚、管腔狭窄，最终确诊为食管癌中期，癌瘤呈环状生长。初次化疗之后不堪其苦，于是放弃西医治疗方案，于2015年7月17日来我处求诊。

　　两脉弦实坚劲，舌红，苔黄。

　　为拟汤剂和散剂。

　　【诊疗经过】

　　汤剂：生麦芽100，柴葛根20，荆芥15，北柴胡15，川芎10，香附10，枳壳15，生代赭石细粉40，清半夏20，国产壁虎15，野生赤芍20，红花15，野生丹参15，白英20，白花蛇舌草150，川麦冬30，重楼15，天花粉15，女贞子30，生地20，熟地20，生杭白芍15。每日一剂，分两次服用。

　　散剂：最高纯度的蟾酥0.01克，生白附子0.015克，水飞雄黄0.07克，国产壁虎1克，独角蜣螂1克，野生土鳖虫1克，水蛭1克，野生清水全蝎1克，野生蜈蚣1克。打成细粉装胶囊。这是一次服用的剂量，每天服两到三次。

　　服中药期间，停止一切西药和其他治疗手段。两个月后检查，发现癌瘤明显缩小；2016年4月26日检查发现原本严密的环状癌瘤进一步缩小，而且已经松懈开来，不再是铁板一块，多处露出食管壁。

　　病人服药半个月后，饮食、体力、精神即有明显好转，现每天早起上山砍柴，偶尔背着家人偷偷饮酒。

　　守方再进，以求全功。

　　【病例分析】

　　食管癌的发病，大多与心情郁结有关。我们可以自己模拟一下：假如有件事让我们恼怒异常，咽不下这口气，但种种原因又必须强忍着，那么身体是什么感觉？是不是气血就憋在胃的上部和食道处了？所以说，胸口的郁闷之气不得宣发，气血长期凝滞，是此病的重要病因。

　　患者因家庭缘故，长年生闷气，所以脉弦且劲，右脉尤甚。全方以重剂生麦芽为前导，因为麦芽入胃，蓬勃的生发之力可以将胃上部及食管中郁结的气机散开。葛根合以荆芥，将胃中郁气由肺经领出，深邪浅透；再以柴胡舒肝散理顺肝气，解决多年来情志不遂的问题。

　　癌瘤为有形之瘀，以天龙、赤芍、红花、丹参、白英活血消肿；患者舌红、脉实，为热邪盘踞，以白花蛇舌草、重楼清热解毒；热盛伤阴，初起在肺胃，久必伤及肝肾，以麦冬、天花粉、女贞子、二地、白芍顾护一身之阴。病在食管，药物入口即吐，所以要用赭石重镇，再辅以半夏。患者脉象坚实，体力精神尚可，并无虚象，所以不用参芪类。

　　癌瘤为邪气凝结太甚所成，非一般的药物能破散，必以峻猛之品。蟾酥、生白附子、雄黄为剧毒之品，“开窍辟恶搜邪”，味辛性温，能入阳分，天资雄烈，可散阳分之结。蟾酥入心经，消胸中块磊，生白附子和雄黄入阳明经，散胃中郁结。蜣螂、土鳖攻坚（这两种虫子虽然外形很钝，但无论多结实的土地都能钻出洞来，攻坚之力可见一斑），天龙、水蛭化瘀，全蝎、蜈蚣搜剔，不留死角。这些药物虽然攻坚拔邪效果颇佳，但味道太差，入煎剂难以下咽，所以单独打成细粉装胶囊。

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