食管癌如何进行放射治疗 食道癌晚期一定要化疗吗？

　　食管癌如何进行放射治疗

　　肿瘤体积(GTV)GTV指影像学可见的肿瘤范围，包括原发肿瘤和肿大的LN。目前常用的影像学检查手段有内镜、食管造影、CT、磁共振成像(MRI)及正电子发射体层摄影(PET)-CT等。对于GTV的确定应综合参考多种影像学检查的结果。

　　临床靶区(CTV)CTV指食管癌亚临床灶范围。对于该范围的定义，国际上目前尚无高级别循证医学证据。研究结果表明，94%的食管癌患者镜下沿食管纵轴向上和向下的浸润范围分别<3cm。目前认为，沿食管头脚方向(编者注：Y轴方向)外放3cm，四周外放0.5～0.8cm即可，外放后应根据解剖屏障作调整。

　　临床靶体积2(CTVnd)CTVnd指食管癌LN引流区。尚无高级别证据确定食管癌预防照射的LN引流区范围。多数研究的结果均支持CTVnd仅包括肿大LN所在区域(累及野)，但也有不同意见，需要严格的临床试验来验证照射范围。

　　内靶区(ITV)国外治疗规范均未涉及食管运动的问题。最近的两项文献报道，对于食管癌在四周方向的运动范围，上段食管为0.5cm、中段为0.6～0.7cm、下段为0.8～0.9cm，但无纵向运动范围(数据)。

　　计划靶区(PTV)PTV为CTV+0.5～1.0cm，依据各单位实际测量结果进行选择。

　　放射治疗方案

　　同步放化疗方案美国国立综合癌症网络(NCCN)食管癌治疗指南中推荐的同步放化疗方案为：5.5周内放疗50.4Gy/28fractions；化疗方案为顺铂75mg/m2、第1日，5氟尿嘧啶(5-FU)1g/m2、第1～4日，28日为1个周期，共4个周期。

　　由于种族差异，美国方案不一定适用于中国患者。根据国内食管癌同步放化疗剂量递增的用法，推荐为：6周内放疗60Gy/30fractions；化疗耐受剂量顺铂为52.5mg/m2(第1日)，5-FU为0.7g/m2、(第1～5日)，28日为1个周期，共进行4个周期。

　　紫杉醇在食管癌治疗中的作用逐渐被认可，尽管尚无高级别证据证实该方案的远期生存益处优于PF方案，但紫杉醇+顺铂两药方案被越来越多地应用于临床，成为目前临床试验的主流方案，例如RTOG04-36研究就应用了紫杉醇周疗方案，即在放疗同时行每周化疗(紫杉醇50mg/m2，顺铂25mg/m2，每周1次，共6次)。

　　食道癌晚期一定要化疗吗？

　　得知自己患上了食管癌，张奶奶非常的伤心，家人得知张奶奶的病情后，心急如焚。在医生的建议下，张奶奶接受了化疗方案，化疗4个疗程后，张奶奶吞咽困难缓解，病灶明显缩小。得知自己的病情恢复的不错，出院后，张奶奶并未巩固治疗。在2015年10月初，张奶奶自觉腹胀不适，随即到当地医院复查发现有肝转移，医生还是给予了化疗方案，张奶奶及家属再三考虑之后，拒绝放化疗。后经亲戚介绍，家属了解到石家庄平安医院肿瘤学部治疗肿瘤效果不错，治疗肿瘤是采用中西医结合综合治疗方案，患者在治疗期间无痛苦和副作用。为此，第二天，在家人的陪同下来到石家庄平安医院。

　　张奶奶来院后，由肿瘤学部张书臣院长组成的专家组针对张奶奶的病情讨论后，为张奶奶制定出了个体化的治疗方案，在给予西医对症支持治疗的同时，由中医辩证施治，中医辩证为气血双亏、痰瘀互结型，中药方剂治宜益气活血、解毒消瘤的中药汤剂口服，期间针对肝部病灶及食管病灶给予精准无创伤的陀螺刀治疗，综合治疗最大限度达到抑瘤消瘤的作用，及提高患者自身抗肿瘤能力，进而达到延长生存期的目的。

　　经过近一个月的综合治疗，张奶奶的病情得到了有效的控制，精神、食欲、睡眠等一般状况改善明显。出院后的张奶奶一直在坚持服用本院的中药制剂及中药汤剂，不适随诊。

　　食道癌是全身疾病的局部表现，在临床上属消化道恶性肿瘤范畴，是一种消耗性的疾病，随着病情的加重，患者很可能会出现体质虚弱等情况，严重者还会出现不能耐受治疗的情况。对于这样的情况，建议选择陀螺刀结合中药综合治疗方案，陀螺刀治疗与常规治疗不同，对身体没有损伤与副作用，也没有传统治疗方法的疗程长，陀螺刀治疗全程是由计算机控制，能把肿瘤精准定位，有效杀灭癌细胞。治疗过程无痛苦、无创伤、对正常组织损伤较小，能减少放射性食管炎、食管瘘等并发症发生率，即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也能承受，疗效较确切、迅速，能尽快缓解症状。陀螺刀是目前治疗食道癌最理想的方法，是中、晚期食管肿瘤患者治疗的新途径。

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