说说心脏搭桥那些事！做心脏手术，心脏停跳还是不停跳？

　　做心脏手术，心脏停跳还是不停跳？

　　不停跳理由：非停跳手术术后并发症少

　　实际上，在上世纪60年代，最初的冠状动脉旁路移植术尝试就是在跳动的心脏上进行的。但是随着体外循环技术的成熟，停跳下的心脏手术逐渐得以安全进行。尽管冠状动脉旁路移植手术只在心脏表面进行，但是安静、无血的视野确保了血管吻合质量，使得这一术式很快得到推广，并挽救了大量冠心病患者的生命。

　　当借助体外循环的冠状动脉旁路移植手术发展成熟以后，人们又发现体外循环可能会导致一些并发症。于是有人提出：如果借助一些器械和技巧在跳动的心脏上进行血管吻合，是否可能不用体外循环呢？一些新的心脏表面固定器应运而生，使得心脏局部的表面活动幅度小于1mm，再借助吹气、血流栓等工具，产生无血的手术视野，非停跳搭桥术就可以实施了。

　　非停跳搭桥手术免去了体外循环这一步骤，患者在术后早期出现体外循环并发症的机会被大大地减低。事实上，一些临床研究也验证了这一点。

　　Emory大学医学院的Puskas教授认为，非停跳搭桥术可以显著减低患者术后输血量、减少心肌损伤并能够明显缩短患者住院时间。其他一些国外同类研究也认为接受非停跳搭桥术的患者，在术后脑梗塞、术后败血症、术后肺炎等方面并发症的发生率显著低于接受停跳搭桥术的患者。由于这些优势，很多外科医师开始建议自己的患者接受非停跳搭桥术。

　　据统计，在2006年，非停跳搭桥术占全美搭桥总数的20%。而在10年前，这种手术方式在美国才仅有零星报道。在我国，这一新的手术方式发展得更为迅速，1996年阜外心血管病医院首次开展非停跳搭桥术；而据中国冠脉旁路移植术注册登记研究资料表明，目前非停跳搭桥术已经占到我国总体搭桥例数的77%。

　　停跳理由：非停跳手术远期心血管事件多

　　尽管非停跳手术被越来越多的医生和患者接受，我们仍然不时听到反面的声音。Legare医生在著名的《循环》杂志上就曾指出，他们研究小组的一项随机双盲临床研究并未发现非停跳手术早期结果优于停跳搭桥手术，非停跳手术可导致远期较高的二次再血管化手术发生。

　　非停跳搭桥手术虽然避免了体外循环带来的一些缺点，但是在跳动的心脏上不太容易显露心脏侧面和背面的血管，影响了这些区域血管的再血管化。同时在心脏跳动的状态下进行操作，手术的精确度或多或少受一些影响，这些原因可能导致了远期结果的差异。

　　说说心脏搭桥那些事！

　　前段时间看新闻，西安交通大学第一附属医院为一位60多岁的冠心病患者雷先生实施心脏搭桥手术，经过5个多小时的手术，医生成功地为这名患者搭桥10根。这位患者的一颗心脏上，出现了十座“桥梁”，这在全国冠心病手术中尚属首次，同时这次手术也使这位患者成为目前世界上心脏搭桥数量最多的患者。请问什么是心脏搭桥手术？

　　心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术。

　　心脏日夜不停地泵出血液，将营养成分输送到全身各器官组织中去。但是，作为泵的心脏自身的肌肉组织也需要氧气和养料，这是由冠状动脉系统来提供。如果冠脉血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

　　心脏搭桥风险有多大？

　　中国医学科学院阜外心血管病医院院长、心血管病研究所所长胡盛寿教授说，虽然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。但该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。而严重者可能会遗留永久性脑损伤，包括昏迷、偏瘫、失语、严重记忆力减退、性格改变等。这种情况一般局限在部分高危病人，发生率较低。尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　手术能否从根本上治疗冠心病？

　　冠心病是不能完全治愈的疾病，很多基础病，如糖尿病、高血脂、高血压、痛风等，都可以引起血管进一步的粥样硬化和狭窄，所以术后需要长期用药，来控制危险因素。

　　心脏搭桥手术只是治疗冠心病的一种方法，只解决了冠状动脉局部最危险的病变，并没有去除高血压、高血脂及高血糖等冠心病和动脉粥样硬化的基本病因和危险因素，因此不代表治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；且一部分病人会在术后一段时间出现再狭窄或桥血管堵塞等情况而导致病情的复发。所以冠心病患者在经历搭桥手术后仍然需要继续服用相关药物。

　　心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢?

　　1、伤口勤护理

　　出院时伤口处轻微的发红、疼痛、肿胀，甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。

　　2、科学安排饮食

　　手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等)，少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。

　　3、少量饮酒和严禁吸烟

　　术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

　　4、多多休息和适量参加活动

　　在术后4~6星期的恢复期内，每天要保证8~10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象，若在运动(如散步)时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。

　　5、注意心理负面影响

　　手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向，这些都是抑郁症的表现，应当及时到正规医院心理咨询科就诊。

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