胸骨骨折治疗前有什么注意事项？肋骨骨折要不要手术？

　　胸骨骨折治疗前有什么注意事项

　　1、无移位的胸骨骨折时，单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。

　　2、疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。

　　3、有移位的胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，避免暴力产生合并伤，复位后必须卧床休息2～3周；手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位，不锈钢丝固定，术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　4、对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，而非胸骨骨折本身，所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确，原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短(<20h)、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺、胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。

　　胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑损伤等。

　　(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。

　　(3)对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤，同时探查大血管、气管、肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～3根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心律，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。

　　肋骨骨折要不要手术？

　　肋骨骨折是胸部损伤中最常见的，在胸部闭合性损伤中，肋骨骨折约占85％。最初人们采用对整个胸廓进行捆绑、胸壁外固定等保守方法治疗肋骨骨折，损伤较严重的肋骨断端可能进一步错位，导致胸壁畸形，肺通气容量减少，呼吸功能受损。由于骨折断端持续活动，产生骨不连或畸形愈合等后遗症。患者可能遗留长期的胸痛和胸部不适感，严重影响患者的生活质量，如处理不当，可能导致一系列的并发症，尤其是在老年患者排痰不出导致的肺部感染往往是致命的。

　　随着人们对肋骨骨折病理生理认识的不断深入，治疗观念不断变化以及材料科学的突飞猛进，治疗方法上由最初的保守治疗逐步发展到现在积极的手术治疗。我科每年诊治胸部外伤患者超过4500例，积累了相当多的经验，通过对部分严重多发肋骨骨折的患者的手术治疗，采用对照研究的方法，比较损伤程度大致相仿保守治疗患者治疗时间、并发症发生率和伤后疼痛、胸部功能情况的差异，我们发现手术治疗可以明显减低急性期并发症发生率，改善患者预后，尤其对于合并严重肺挫伤的多发肋骨骨折患者，早期手术固定可缩短呼吸机应用时间，减少并发症，大幅降低费用。国外的研究也证实，手术治疗逐渐成为多发肋骨骨折治疗的一种新的、积极的方法，可以使部分多发肋骨骨折患者获得明显受益。

　　肋骨只是维持胸廓外形及稳定的支架，因此并不是所有的肋骨骨折都需要手术固定，对于大多病人来说，保守治疗基本能达到治疗效果，对于哪一部分多发肋骨骨折患者需要手术治疗，目前尚无定论，国内目前开展的手术治疗，无明确统一的适应症，不可避免的造成资源浪费、过度医疗，同时也使部分患者丧失了最佳的治疗措施。我们对于多发肋骨骨折患者骨折情况和相关并发症及胸痛等后遗症作了初步的相关性分析，发现肋骨骨折的位置、数量、断端错位程度与肺挫伤、血胸、气胸的严重程度及患者胸痛程度有一定的相关性，据此，我们制定了六院标准：

　　肋骨骨折手术固定适应症：

　　1、枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者；

　　2、多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形；

　　3、多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上（含3个）；

　　4、肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者或需行骨科手术者可同期行固定术；

　　5、单纯肋骨骨折达5根（含）以上，仅1-2个断端错位，疼痛明显，保守治疗不能缓解，可以建议手术。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。