冠脉搭桥术后房扑？冠脉支架术VS冠脉搭桥术

　　冠脉搭桥术后房扑？

　　这是一位冠心病陈旧性心梗的患者。

　　早在十年前患者四十多岁的时候就因为急性心梗在右冠脉植入2枚支架，支架术后口服药物不规律。2周前因为心前区不适到心内科就诊，冠脉造影提示前降支90%狭窄，回旋支钝缘支开口80%狭窄，右冠支架内80-95%不规则狭窄。心脏彩超EF46%。2017.3.18给予外科搭桥手术，左乳内动脉-前降支，左室后支-钝缘支-升主动脉（大隐静脉桥），手术顺利，术日夜平稳。术后第一天常规拔除气管插管，窦性心律，98次/分，开始口服倍他乐克25mgbid及其他术后常规药物。

　　术后第二天上午八时许出现快速心律失常。

　　患者血压无影响，血气分析无明显异常，氧分压、血钾、血钙等均正常，患者无心慌憋气症状。因患者搭桥术后身体虚弱，不建议应用食道调搏及电复律，遂应用艾司洛尔静脉注射，注射过程中患者无异常症状，但收缩压下降至70—80mmHg，艾司洛尔延续泵入，血压回升至正常。泵入约三小时，心律无明显改善。决定停用艾司洛尔，改用胺碘酮静脉注射后泵入。静脉注射胺碘酮150mg过程中，患者无异常症状，但收缩压再次下降至70—80mmHg，遂延续为600mg/60ml，6ml/h泵入后血压逐渐回升至正常。考虑患者能够耐受，决定六小时后改为3ml/h泵入。间断复查血气无明显变化，直至夜间8时方转为窦性心律，心律102次/分。

　　这一患者的心律失常，无疑又给我们上了一课，心脏术后各方面的综合考虑，心电图的快速准确判断，心律失常药物应用的细节方面还需要进一步提高......

　　冠脉支架术VS冠脉搭桥术

　　随着生活水平的提高，冠心病越来越走入寻常百姓家。冠心病简单的说，就是供应心脏血液的血管出现了狭窄或是堵塞，造成心肌供血不足，轻者出现心绞痛，重者发生心肌梗塞危及生命。除了使用药物治疗以外，在心脏血管发生严重狭窄（70％以上）或闭塞的情况下，就要考虑进行冠脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术CABG）了。

　　什么是PCI

　　冠状动脉支架植入术（PCI）是在X线透视下，通过股动脉、桡动脉，将导管置入冠状动脉，找到并开通堵塞的血管，再以人工支架撑开血管，通常根据病情植入1-3枚支架。

　　病人只需在局部麻醉下完成手术，手术全程病人意识清楚。支架植入术手术创伤小，术后1-2天病人即可下床活动，恢复良好的患者可于术后1周内康复出院。

　　支架植入术常用于急诊开通病变冠脉，一般多应用于单支或两支病变，简单、快速、微创是其的特点。对于三支病变患者，支架植入术的远期效果不如冠脉搭桥术；对于左主干病变患者，支架植入术的风险则大于冠脉搭桥的风险。

　　什么是CABG

　　冠脉搭桥手术通过建立第二条通道绕过堵塞血管来解决血管堵塞问题。目前常选用自体的胸廓内动脉、桡动脉和大隐静脉作为桥血管。所有的搭桥术均在全身麻醉下施行，一般采用胸骨正中切口。冠脉搭桥手术分为“心脏停跳下冠状动脉搭桥术”和“不停跳下冠状动脉搭桥术”两种。根据冠状动脉病变的范围决定搭桥的方式及数目，目前常见搭3-6支血管桥。

　　搭桥手术后恢复期约需7-10天，恢复顺利的患者一般都在10日内出院。

　　冠脉搭桥术常适用于三支病血管变（主要冠脉均存在狭窄）、左主干病变（最重要冠状动脉狭窄）和类左主干病变。最新的欧洲冠心病治疗指南甚至建议：合并糖尿病等慢性疾病的冠心病患者推荐行冠脉搭桥术。

　　优点：风险相对较低、创伤小、恢复快、住院时间短、具有可重复性。

　　缺点：并不适合所有的严重复杂病变，特别是在左主干病变，合并糖尿病的患者和三支病变的患者。

　　CABG

　　优点：可以处理复杂的、不适合支架手术的病变，对于合并冠心病机械并发症的患者，如室壁瘤、室间隔穿孔或重度二尖瓣关闭不全的患者，或冠心病合并心脏瓣膜病的患者，就必须选用冠脉搭桥手术。

　　缺点：需要开胸，相对创伤较大，手术风险相对高，可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率约为31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发的问题。

　　总之，选择搭桥还是支架手术，主要根据患者血管的条件(如病变血管位置、数目、闭塞程度等）、患者一般情况（年龄、合并症、心脏手术病史、肾功能情况等）、患者预后情况（年轻患者有再次再血管化治疗问题）、患者的心理接受能力等综合考虑。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。